Пожилая женщина пришла к травматологу по поводу болезненности в левом плечевом суставе. 3 года назад была травма. С её слов за помощью не обращалась. Операций тоже не помнит. А может всё забыла? Или анатомические проделки? Завтра доделают левый бок.
В литературе встречал описание одной крайне редко встречающейся патологии - спонтанное рассасывание костей, (прогрессирующий остеолиз, эссенциальный остеолиз)
Как правило, носит аутоиммунный характер. Заболевание начинается патологическим переломом на фоне уже начавшегося остеолиза, в дальнейшем отломки не срастаются и происходит остеолиз.
Существует также нетравматический спонтанный остеолиз дистального конца ключицы http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18537776. Но там рассасыванию подвергается только дистальная часть.
Спонтанное рассасывание костей является очень редким, но чрезвычайно тяжелым в смысле лечения и исходов страданием. Первым это заболевание описал Jackson в 1838 г., на что указывали в своей статье в Американском медицинском журнале Gorcham с соавторами (1954).
В литературе отдельные наблюдения самопроизвольного рассасывания одной или нескольких костей описывались под названием спонтанного остеолиза, спонтанной абсорбции, злокачественной абсорбции костей, прогрессирующего остеолиза, болезни фантомной кости, исчезающей кости, эссенциального остеолиза.
К 1965 г. имелось описание 43 случаев заболевания, из них 10 случаев принадлежали отечественным авторам. Этиология заболевания остается до сих пор неизвестной. Рассасыванию кости подвергаются разные отделы скелета.
Среди описанных наблюдений остеолиз касался челюстных костей, ключицы, ребер, позвонков, лопатки, грудины, костей таза, длинных и мелких трубчатых костей и даже костей основания черепа. Так как рассасыванию подвергаются правильно сформированные кости, то Г. И. Лаврищева не связывает процесс с пороком развития костей, а относит его к группе остеодистрофий, развивающаяся местная дистрофия кости вызвана изменением кровообращения в отдельных костях скелета.
Наша попытка в одном из наблюдений гистологически и с помощью ангиографии подметить сколько-нибудь измененные условия кровообращения плеча при быстром остеолизе плечевой кости не дала результатов, позволяющих утверждать наличие системного нарушения кровообращения. Обычно рассасывание кости происходит на фоне повышенной гиперемии.
Ни ангиоматоза, ни повышенного развития сосудов нами обнаружено не было. Г. И. Лаврищева, проводившая аутопсии двух описанных ею больных со спонтанным рассасыванием костей, при попытке найти изменения в вегетативной нервной системе, которые могли бы объяснить сосудистые расстройства, выявила лишь небольшие явления фрагментации в межреберных нервах и очень незначительные изменения в клетках межпозвонковых ганглиев, носивших вторичный характер.
Аутопсия одного из наблюдавшихся нами больных со спонтанным рассасыванием тел дужек грудных позвонков и ребер и гистологическое исследование тканей больных с поражением плеча после тотальной резекции остатков плечевой кости, по Т. П. Виноградовой, также не обнаружили нарушения кровообращения. Попытки связать лизис с предшествовавшей травмой (С. Л. Левитин, 1948) несостоятельны.
Суставно-костно-мышечный синдром встречается у 90—100% больных ССД и имеет большое диагностическое значение. Выраженность суставного синдрома варьирует от кратковременных полиартралгий до тяжелых артропатий с развитием деформации суставов, контрактур и анкилозов, приводящих к резкому нарушению функции суставов и инвалидности больных. Поражение суставов может выражаться в следующих вариантах:
а) с преимущественно экссудативными и экссудативно-пролиферативны- ми изменениями в суставах (см. рис. 5.2.3);
б) с преимущественно фиброзно-индуративными изменениями (см. рис. 5.2.4); Пссвдоартрит (периартрит), характеризующийся развитием деформации суставов вследствие фиброзно-склеротических изменений периартикулярных тканей, без рентгенологических признаков поражения собственно суставов.
Боли в суставах различны по интенсивности и продолжительности. Обычно они упорные, симметричные, преимущественно с локализацией в суставах кистей и в крупных суставах. Типична скованность различной степени выраженности.
Склеродермический полиартрит сходен по клинической картине с ревматоидным артритом. Более характерный для ССД второй вариант полиартрита с фиброзно-индуративными изменениями в суставах, встречающийся несколько чаще и отражающий типичные для склеродермии процессы фиброза и склероза (см. рис. 5.2.5).
Для склеродермического полиартрита характерно развитие остеопороза костей. Деструктивные изменения выражены меньше, узуры могут появляться в позднем периоде. Нередко наблюдаются сгибательные контрактуры и обусловленные ими подвывихи, причем иногда на раннем этапе заболевания.
Важным диагностическим признаком ССД является остеолиз костей, чаще ногтевых фаланг пальцев кистей и стоп (см. рис. 5.2.6). У отдельных больных отмечается остеолиз верхней челюсти, ребер, ключицы, акромиального отростка, лучевой и локтевой костей.
Остеолиз травматический, вероятно. Какие-то остатки акромиального конца и средней трети кажутся.
Чудеса!!! А патология средостения есть? А то мне видится девиация трахеи.
девиация трахеи ? Скорей всего деформация грудной клетки из-за постравматического остеолиза !
интересно. что это за травма такая, чтобы вся кость исчезла.
не подумал об этом, но до конца не уверен!
У женщины практически консолидированный перелом хир. шейки левой плечевой кости. Скорее всего была заинтересована ключица, вот и произошел остеолиз.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
В литературе встречал описание одной крайне редко встречающейся патологии - спонтанное рассасывание костей, (прогрессирующий остеолиз, эссенциальный остеолиз)
Как правило, носит аутоиммунный характер. Заболевание начинается патологическим переломом на фоне уже начавшегося остеолиза, в дальнейшем отломки не срастаются и происходит остеолиз.
У детей такая патология описана у Волкова " Болезни костей у детей". Ряд зарубежных статей на эту же тему http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21995273 и особенно http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17373306 Возможно, это именно этот случай.
Существует также нетравматический спонтанный остеолиз дистального конца ключицы http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18537776. Но там рассасыванию подвергается только дистальная часть.
Спасибо за случай, очень интересно!
уважаемые коллеги.
Прийди к Себе
Спонтанное рассасывание костей является очень редким, но чрезвычайно тяжелым в смысле лечения и исходов страданием. Первым это заболевание описал Jackson в 1838 г., на что указывали в своей статье в Американском медицинском журнале Gorcham с соавторами (1954).
В литературе отдельные наблюдения самопроизвольного рассасывания одной или нескольких костей описывались под названием спонтанного остеолиза, спонтанной абсорбции, злокачественной абсорбции костей, прогрессирующего остеолиза, болезни фантомной кости, исчезающей кости, эссенциального остеолиза.
К 1965 г. имелось описание 43 случаев заболевания, из них 10 случаев принадлежали отечественным авторам. Этиология заболевания остается до сих пор неизвестной. Рассасыванию кости подвергаются разные отделы скелета.
Среди описанных наблюдений остеолиз касался челюстных костей, ключицы, ребер, позвонков, лопатки, грудины, костей таза, длинных и мелких трубчатых костей и даже костей основания черепа. Так как рассасыванию подвергаются правильно сформированные кости, то Г. И. Лаврищева не связывает процесс с пороком развития костей, а относит его к группе остеодистрофий, развивающаяся местная дистрофия кости вызвана изменением кровообращения в отдельных костях скелета.
Наша попытка в одном из наблюдений гистологически и с помощью ангиографии подметить сколько-нибудь измененные условия кровообращения плеча при быстром остеолизе плечевой кости не дала результатов, позволяющих утверждать наличие системного нарушения кровообращения. Обычно рассасывание кости происходит на фоне повышенной гиперемии.
Ни ангиоматоза, ни повышенного развития сосудов нами обнаружено не было. Г. И. Лаврищева, проводившая аутопсии двух описанных ею больных со спонтанным рассасыванием костей, при попытке найти изменения в вегетативной нервной системе, которые могли бы объяснить сосудистые расстройства, выявила лишь небольшие явления фрагментации в межреберных нервах и очень незначительные изменения в клетках межпозвонковых ганглиев, носивших вторичный характер.
Аутопсия одного из наблюдавшихся нами больных со спонтанным рассасыванием тел дужек грудных позвонков и ребер и гистологическое исследование тканей больных с поражением плеча после тотальной резекции остатков плечевой кости, по Т. П. Виноградовой, также не обнаружили нарушения кровообращения. Попытки связать лизис с предшествовавшей травмой (С. Л. Левитин, 1948) несостоятельны.
Суставно-костно-мышечный синдром встречается у 90—100% больных ССД и имеет большое диагностическое значение. Выраженность суставного синдрома варьирует от кратковременных полиартралгий до тяжелых артропатий с развитием деформации суставов, контрактур и анкилозов, приводящих к резкому нарушению функции суставов и инвалидности больных. Поражение суставов может выражаться в следующих вариантах:
1. Полиартралгии.
2. Склеродермический (ревматоидоподобный) полиартрит:
а) с преимущественно экссудативными и экссудативно-пролиферативны- ми изменениями в суставах (см. рис. 5.2.3);
б) с преимущественно фиброзно-индуративными изменениями (см. рис. 5.2.4);
Пссвдоартрит (периартрит), характеризующийся развитием деформации суставов вследствие фиброзно-склеротических изменений периартикулярных тканей, без рентгенологических признаков поражения собственно суставов.
Боли в суставах различны по интенсивности и продолжительности. Обычно они упорные, симметричные, преимущественно с локализацией в суставах кистей и в крупных суставах. Типична скованность различной степени выраженности.
Склеродермический полиартрит сходен по клинической картине с ревматоидным артритом. Более характерный для ССД второй вариант полиартрита с фиброзно-индуративными изменениями в суставах, встречающийся несколько чаще и отражающий типичные для склеродермии процессы фиброза и склероза (см. рис. 5.2.5).
Для склеродермического полиартрита характерно развитие остеопороза костей. Деструктивные изменения выражены меньше, узуры могут появляться в позднем периоде. Нередко наблюдаются сгибательные контрактуры и обусловленные ими подвывихи, причем иногда на раннем этапе заболевания.
Важным диагностическим признаком ССД является остеолиз костей, чаще ногтевых фаланг пальцев кистей и стоп (см. рис. 5.2.6). У отдельных больных отмечается остеолиз верхней челюсти, ребер, ключицы, акромиального отростка, лучевой и локтевой костей.
Rg ОГК в прямой проекции, неровен час и ребер недосчитаемся
Виктор.
уважаемые коллеги.
Прийди к Себе
+1
Я бы тоже ОГК доснял.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!