You are here

Медиастинит?

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Я снова очень прошу консультации.

Больная, 42г. Поступила  20.03.12 в б-цу скорой помощи в отделение эндокринологии с высокими показателями глюкозы крови, температурой  38-38,5 град около недели. В анамнезе СД 1 типа, декомпенсированный, ИБС, ХПН терминальная стадия, около года у нее в правой подключичной области находится постоянный катетер для диализа. Ее приняли в отделение, где она находилась до 20.03, когда был сделан первый снимок ОГК. Рентгенолог ничего "страшного" не описал. Больную осматривал хирург, отметил наличие гиперемии и болезненность в районе стояния катетера, больная в жалобах отмечает боли в шее справа. Катерер был удален, c его "конца" был взят материал на  посев, высеялся St.aureus, болая велась на антибиотиках.  Был поставлен бедренный катетер и больая переведена в отделение диализа. Улучшения клинически отмечено не было, температура держится в районе 38 градусов. Был собран консилиум 2.04.12, при осмотре сохраняется болезненность в шее справа, справа в районе ключицы гиперемия, болезенность при пальпации, произвели смену аб терапии (ванкомицин+тиенам) и назначены рентгенограммы ОГК.

я представила синимки от 20.03 (первые прямая проекция и ее чать поближе) и 2.04(прямая и правая боковая и они же поближе). мне показалось что имеет место расширение верхнего средостения (сосудистого пучка) вправо. Осложяет дело то, что исследования выполнены в разных тех. условиях.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10616/p4020008.jpg?itok=_iGeeMDq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10616/p4020009.jpg?itok=M-bUhDVr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10616/p4020010.jpg?itok=ak8t27r3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10616/p4020011.jpg?itok=zHdcEWno
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10616/p4020012.jpg?itok=PbKJU-E1
ID:20594
sermioncic's picture
Offline
Last seen: 7 years 6 months ago
Joined: 01.04.2011 - 00:41
Posts: 22

Средостение нормальное.20,03 были очаги пневмонической инфильтрации и утолщение междолевой плевры.,диафрагмальный синус затемнён.2,04 положительный эффект от лечения.-диафрагмальный синус свободный.Может плевро-пневмония и дала t 38

Любовь С.'s picture
Offline
Last seen: 9 years 10 months ago
Joined: 23.12.2010 - 01:58
Posts: 2324

Медиастинит? Нет. Могу быть не права, но написала бы норму.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Дмитрий86's picture
Offline
Last seen: 1 year 4 months ago
Joined: 17.01.2012 - 08:49
Posts: 285

нормальное средостение

Vikkur's picture
Offline
Last seen: 5 years 2 weeks ago
Joined: 24.09.2009 - 14:34
Posts: 1749

уж если искать медиастенит, то надо томограмки, а так на мой взгляд всё нормально.

Виктор.

Марина Сергеевна's picture
Offline
Last seen: 11 months 1 week ago
Joined: 26.04.2011 - 11:56
Posts: 996

Спасибо большое за комментарии! Я в первый раз с таким столкнулась. Теперь буду знать)

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Гриша Хата's picture
Offline
Last seen: 10 years 4 months ago
Joined: 09.02.2011 - 20:40
Posts: 665

Но если болит шея, нужно обследовать шейный отдел позвоночника. Возможно там септический спондилодисцит, который может давать высокую температуру.

tatyana's picture
Offline
Last seen: 4 years 6 months ago
Joined: 24.06.2009 - 08:33
Posts: 2090

все вполне укладывается в тромбофлебит

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Сан Саныч1's picture
Offline
Last seen: 1 year 4 months ago
Joined: 07.06.2010 - 21:17
Posts: 2114

Признаков медиастинита не вижу, а вот банальная пневмония слева была. Хорошо, хоть из-за косоглазости рентгенолога херурги больной в средостение не полезли.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Марина Сергеевна's picture
Offline
Last seen: 11 months 1 week ago
Joined: 26.04.2011 - 11:56
Posts: 996

Гриша Хата, насчет  позвоночника - оно конечно было бы хорошо, но это будут при необходимости исследовать в утреннюю смену в рентген отделении, т.к. это не экстренное состояние. Ко мне в вечернюю смену, в приемник, она попала по cito именно для исключения медиастинита. 

sermioncic,Сан Саныч1, пневмонию видели, упоминалась в протоколе. Извините, что я не упомянула.

tatyana, скажите пожалуйста, где можно почитать про тромбофлебит такой локализации? и может ли быть какая либо характерная рентеген-картина для него?

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Гриша Хата's picture
Offline
Last seen: 10 years 4 months ago
Joined: 09.02.2011 - 20:40
Posts: 665

Не переживайте насчет позвоночника, Марина Сергеевна. Если они не догадаются обследовать в утреннюю смену, то рано или поздно у больной возникнет тетраплегия, и она, возможно, попадёт к Вам в вечернюю на cito.

tatyana's picture
Offline
Last seen: 4 years 6 months ago
Joined: 24.06.2009 - 08:33
Posts: 2090

Марина, причем здесь рентген-картина? Тромбофлебит - следствие длительного стояния подключичного катетера. Вы же сами всю клинику описали

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Гриша Хата's picture
Offline
Last seen: 10 years 4 months ago
Joined: 09.02.2011 - 20:40
Posts: 665

Про отёк правой верхней конечности забыли.

Марина Сергеевна's picture
Offline
Last seen: 11 months 1 week ago
Joined: 26.04.2011 - 11:56
Posts: 996

tatyana wrote:

Марина, причем здесь рентген-картина? Тромбофлебит - следствие длительного стояния подключичного катетера. Вы же сами всю клинику описали

Клиника и правда подходящая,это да. Я уж подумала, что и рентген-картина какая-нибудь может быть, а я пропустила...

 

Насчет экстренных состояний - у нас есть распоряжение завотделением что идет в приемник на снимки и что нет, спондилиты к ним по распоряжению заведующего не относятся, и не то чтобы я не хотела разобраться до конца, просто это не получится в приемном покое в  мою смену.

Еще раз - огромное спасибо всем участникам за комментарии!

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.