СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
ПЛОСКОВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП У ПАЦИЕНТОВ
С ДОБАВОЧНОЙ OS TIBIALE EXTERNUM
С.К. Тамоев
1
, Н.В. Загородний
1
, В.Г. Процко
1
, Э.М. Султанов
1
, З.Х. Хамоков
1
, Б.Г. Бутаев
2
1
ГОУ ВПО « Российский университет дружбы народов»,
ректор – академик РАО д.м.н. профессор В.М. Филиппов
2
ГКБ №79, главный врач – д.м.н. А.Г. Косаченко
Москва
С ноября 2007 г. по декабрь 2010 г. были прооперированы 25 пациентов с плосковальгусной деформацией, у которых
имелись добавочные os tibiale externum. Возраст больных варьировал от 16 до 35 лет. В 80% случаях операции проводи-
лись на одной стопе, а в 20% – одновременно на двух стопах. Результаты лечения оценивали по шкале Американского
ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (AOFAS). В среднем показатель боли улучшился с 14,3 до
29.0, улучшение функций стопы и пятки с 29,4 до 42,0, а правильное положение изменилось от среднего значения 2,7 до
8,5. Рентгенография показала среднее уменьшение угла продольного свода на 12,3°, уменьшение таранно-пяточного угла
– на 8°, увеличение высоты свода – на 5–8 мм.
Результатами исследования подтвердили причастность наличия os tibiale externum к развитию плосковальгусной
деформации стоп. Лечение таких пациентов требует комплексного подхода, основным этапом которого является уда-
ление добавочной кости. Подтаранный артроэрез в сочетании с пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы
(СЗББМ) и транспозицией сухожилия длинного сгибателя пальцев (СДСП) является достаточно эффективной и со-
временной методикой хирургической коррекции плосковальгусной деформации стоп с добавочной os tibiale externum.
Ключевые слова: os tibiale externum, подтаранный артроэрез, эндортез.
MODERN METHODS OF SURGICAL CORRECTION PES PLANOVALGUS
WITH OS TIBIALE EXTERNUM
S.K. Tamoyev, N.V. Zagorodny, V.G. Protsko, E.M. Sultanov, Z.Kh. Khamokov, B.G. Butayev
From November 2007 to December 2010 on 25 patients with pes planovalgus accompanied by os tibiale externum were
operated. Age of patients ranged from 16 to 35 years. In 80% of cases operations were performed on one foot, and 20% – at the
same time on two feet. Treatment results were evaluated on a scale American Orthopaedic Society Foot and Ankle (AOFAS).
The average pain scores improved from 14.3 to 29.0, the improvement of foot and heel functions – from 29.4 to 42.0, while the
correct position has changed from the average value of 2,7 to 8,5. Radiography showed an average reduction of longitudinal arch
angle to about 12.3, a decrease astragalocalcanean corner – at 8 on, the increase in height of the arch – on 5-8 mm. The study
results confirmed the involvement of the presence of os tibiale externum to the development of planovalgus deformity. Treatment
of such patients requires a comprehensive approach, the main stage of which is to remove the extra bone. Subtalar artroereisis
in conjunction with plasty of tendon of posterior tibial muscle and transposition of the tendons of flexor digitorum longus is
effective and modern methods of surgical correction of pes planovalgus with os tibiale externum.
Keywords: os tibiale externum, subtalar artroereisis, endorthesis.
Введение
Роль os tibiale externum (os naviculare
accessorium) в развитии плосковальгусной дефор-
мации стоп уже давно является объектом иссле-
дований ученых и хирургов. Впервые в 1605 г. ее
описал G. Bauhin [цит. по 5]. А.Е. Рубашева счита-
ет, что os tibiale externum является точкой окосте-
нения бугристости ладьевидной кости, сохранив-
шей самостоятельность [1]. P. Schroder полагал,
что os tibiale externum есть результат первичного
поражения (болезнь типа Келлера) с последую-
щим «отшнурованием» части «рога» ладьевидной
кости [12]. На основании гистологических иссле-
дований M.R. Francillon пришел к выводу, что os
tibiale externum может возникать на основе пер-
вичной хрящевой закладки [6]. Данные результа-
ты позволили предположить, что отрицательный
результат рентгенографии не исключает наличия
или формирования добавочной кости в области
ладьевидной кости.
J.M. Mellado с соавторами выделил 3 типа
стопы в зависимости от размеров os tibiale
externum: I тип – 2–3 мм, II тип – 9–12 мм с
синхондральным сочленением с ладьевидной