Проблема плоскостопия вообще и у детей в частности, неимоверно раздута. Отчасти в этом виноваты родители, ищущие всевозможные болезни у своих детей...
Вопросам плоскостопия не уделяется должного внимания. Многие врачи считают физиологической нормой наличие плоскостопия у детей младшего возраста, а саму болезнь безобидной и не заслуживающей особого внимания. Однако боли в нижних конечностях, быстрая утомляемость, развитие в дальнейшем деформирующего артроза суставов стопы нередко приводят к снижению трудоспособности и даже к инвалидности, а молодые люди подчас становятся непригодными к несению военной службы.
Статические деформации стоп в большинстве являются приобретенными и возникают у детей с момента начала ходьбы. Они требуют ранних профилактических мероприятий. Н.И. Пирогов писал: «Чем меньше деформаций стоп у детей, тем меньше будет их у взрослых. Стопа, сохранившая силу и форму в детском возрасте, окажет тем большее сопротивление нарушениям, связанным со зрелым возрастом».
Цит. по: Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. - Самара: Самар. Дом печати, 1998. - 480 с.
PS. Краснов Александр Федорович. Академик Российской академии медицинских наук, лауреат государственной премии России, заслуженный деятель науки РСФСР… Более 30 лет (с 1967 по 1998 гг.) был ректором Куйбышевского – Самарского государственного медицинского университета.
Котельников Геннадий Петрович. Ректор Самарского государственного медицинского университета. Академик Российской академии медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, член Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT), доктор медицинских наук, вице-президент ассоциации травматологов-ортопедов РФ, эксперт ВАК РФ, член секции по травматологии и ортопедии Ученого Совета Министерства здравоохранения и социального развития РФ, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ.
Иванова Клара Александровна. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского института, постоянный куратор детского ортопедического отделения клиники. Высококвалифицированный врач-ортопед и педагог… имеет звание «Отличник здравоохранения СССР».
Пирогов Николай Иванович. Имя говорит само за себя.
PPS. Здесь надо отметить, что, согласно действующему приказу МЗ РФ №60 от 14.03.1995 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов», «…диагноз «плоскостопие» может быть поставлен только с 6-летнего возраста». Как объяснили мне, начавшему работать детским ортопедом вскоре после издания этого приказа, возрастная «планка» физиологического плоскостопия была поднята с 3 до 6 лет, чтобы плоскостопие не портило статистику заболеваемости – слишком его много. Однако – куда деваться – приходится начинать лечение раньше, лет с 2-х. 3-х.
При обращении тех, у кого действительно настоящий вальгус и обусловленные им боли - лечим. Но не шаманством (физио-массажи-упражнения), а ортопедическими "корректорами" - от стелек до индивидуально изготовленной обуви...
Лечение статического плоскостопия в основном консервативное. Основой лечения является патогенетический принцип – воздействие не только на следствие болезни, но и на его причину. Комплекс мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия должен быть направлен на улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы, и, в первую очередь, мышц и сухожильно-связочного аппарата. Традиционные методы лечения включают: лечебную физкультуру, массаж ног, применение супинаторов и ортопедической обуви.
ЛФК направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата и улучшение кровообращения голени и стопы. По мнению А.Ф. Каптелина, при лечении плоскостопия используются следующие возможности ЛФК:
1) укрепляющее действие на мышцы, поддерживающие свод и способствующие напряжению связочного аппарата;
2) корригирующее влияние на порочную установку стоп, терапевтические воздействия, формирующие глубину сводов с помощью специальных положений и снарядов;
3) воспитание стереотипа правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе;
4) болеутоляющее действие массажа и физических упражнений;
5) общеукрепляющее влияние на организм, направленное на улучшение обмена веществ, активизацию двигательного режима.
При лечении плоскостопия для создания правильных условий статической нагрузки нужно исключить перегрузку нижних конечностей, добиться чередования статического напряжения и динамической работы мышц, вырабатывая правильную походку. Следует повышать функциональную способность мускулатуры ног и особенно мышечных групп, активно участвующих в поддержании нормальной рессорной функции стоп.
Применяются специально подобранные комплексы упражнений, которые сочетаются с занятиями спортом, массажем, ношением ортопедической обуви или супинаторов. Корригирующая гимнастика при плоскостопии у детей проводится по назначению врача в домашних условиях под наблюдением родителей, либо самостоятельно. Дети должны не менее двух раз в день выполнять комплекс мероприятий, состоящий из 8-10 упражнений. Например: ходьба на носках, на пятках, на наружном крае стопы, захват и перекладывание карандаша пальцами стопы, катанье круглой палочки или мяча и пр.
Выполнение ЛФК требует от пациентов определенного упорства и терпения. Физические упражнения должны быть ежедневными и интенсивными. Применять специальную ЛФК нужно в течение 2-3 лет и общеукрепляющую – всю жизнь. Однако слабо выраженные у детей сознательно-волевые качества характера не позволяют рассчитывать на систематическое и длительное выполнение пациентами всего комплекса упражнений, особенно вне лечебного учреждения. Поэтому на практике не удается полностью реализовать возможности ЛФК.
Массаж, как и ЛФК, в силу рефлекторных связей оказывает влияние на весь организм. Применение массажа и самомассажа голеней и стоп при лечении плоскостопия способствуют уменьшению болей, улучшению кровообращения и укреплению мышц… Массаж дополняет физические упражнения и проводится курсами по 1,5 – 2 мес. 2-3 раза в году. Кроме массажа и ЛФК методом профилактики деформации стопы и лечения плоскостопия является назначение супинаторов и ортопедической обуви.
В последние годы широкое распространение при лечении заболеваний опорно-двигательной системы получил метод электромиостимуляции…. Электростимуляции подвергаются: передняя большеберцовая и задняя большеберцовая мышцы, сгибатель большого пальца, плантарные мышцы стопы.
Цит. по: Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. - Самара: Самар. Дом печати, 1998. - 480 с.
Выполнение ЛФК требует от пациентов определенного упорства и терпения. Физические упражнения должны быть ежедневными и интенсивными. Применять специальную ЛФК нужно в течение 2-3 лет и общеукрепляющую – всю жизнь. Однако слабо выраженные у детей сознательно-волевые качества характера не позволяют рассчитывать на систематическое и длительное выполнение пациентами всего комплекса упражнений, особенно вне лечебного учреждения. Поэтому на практике не удается полностью реализовать возможности ЛФК.
...
Цит. по: Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. - Самара: Самар. Дом печати, 1998. - 480 с.
Для решения этой проблемы нами предложен метод «шведского стола» в реабилитации – см. «стартовое» сообщение этой ветки.
К вопросу о стелечной коррекции, стараемся применять "мягкие" ортезы, а не жесткие каркасные стельки. Широко использем коррекцию с помощью специальных пелотов.Конечно у взрослого населения исправить деформацию не удается, но уменьшить/или снять болевые ощущения это то очень хорошо. В основном работаем с Формтотикс или Футмастер.
Главные принципы в пассивной (стелечной) коррекции плоскостопия как у детей, так и у взрослых:
1. ее обязательное сочетание с активной коррекцией – регулярными занятиями ЛФК. Иначе формируется «порочный круг» - снижение тонуса и постепенная гипотрофия мышц, поддерживающих свод стопы, что со временем лишь усиливает плоскостопие. «Дисциплинирующие» стельки – это особая тема.
2. ортопедические стельки (ортопедическая обувь) должны быть изготовлены индивидуально специалистом протезно-ортопедического предприятия после соответствующих замеров стопы, оценки ее деформации у конкретного пациента. А какой использовать исходный стелечный материал (фирм много, названий много, у всех свои преимущества и недостатки) – решает ортопед-протезист индивидуально. Это более оптимальный (хотя, как правило, и более дорогой) вариант, чем покупка готовой продукции в аптеках или ортопедических салонах.
Цитата сообщения пользователяДемчев Валентин Анатольевич: В этих, как и во многих других сходных зарубежных исследованиях для регистрации и оценки изменений осанки была использована система трёхмерной оптико-компьютер-ной диагностики (фотографирование спины пациента в лучах поляризованного света с последующей компьютерной обработкой снимка и получением топографической картины спины и её реперных точек во фронтальной и сагиттальной плоскостях). Рис12В России аналогичная диагностическая методика носит название «Метод оптической топографии»
Полностью согласен! Подпишусь под каждым словом!!!
А зачем же Вы тогда, уважаемый Валентин Анатольевич, выкладывали здесь столь обширные материалы безусловно высококвалифицированного представителя «платной подиатрии» – В.И. Нечаева?
NB. Сам я ни к «платной» медицине, ни к «стелечно-обувным» фирмам никакого отношения не имею.
Когда выкладывал материал, принадлежность Нечаева к "платной подиатрии"была самым незначительным фактором( если вообще была). В.И. Нечаев работает уже много лет и имеет хорошую репутацию специалиста в своей области, думаю, что это говорит само за себя. А принадлежность к платной или бесплатной медицине имеет вторичный характер( не место красит человека, а как раз наоборот!), можно сидеть на приеме в поликлинике и не приносить никакой пользы. Приведу пример: лечение врожденной косолапости! У нас до сих пор таких детей оперируют по Зацепину, увеличивая из года в год число инвалидов! Предлагаем- может по Понсети будем лечить, приводим цифры, факты, фотографии, протоколы лечения, приводим детей, родителей! Но нет! Не то что-нет! А вообще НЕТ!!! Объясняем ин.Турнера -лечит, Кенис лечит, Ярославль лечит, Мы опять в ж...пе.Ну это я отвлекся. Считаю, что пост Vegi не противоречит выше сказанному. Имею отношение и к платной и бесплатной медицине. Но и там и там стараюсь оставаться прежде всего человеком.
Может быть, Гиппократа и Авиценну вспомним ещё для пущей убедительности? И св. Пантелеимона-покровителя? Чтобы сразу ниц упасть и не думать ничего супротив мнения великих? Ничуть не умаляя заслуг вышеперечисленных докторов и своего искреннего уважения перед ними. Мы живём в век доказательной медицины, как уже набила оскомину эта фраза. И любой интерн, просто специалист в поликлинике, доцент, профессор, академик, лауреат Нобелевской премии по медицине, все они вправе иметь собственное мнение о той или иной проблеме в своей специальности. Но если это только мнение, хоть и основанное на знаниях и опыте академика, с точки зрения доказательной медицины оно всего лишь мнение эксперта, равное мнению любого другого доктора-специалиста. Т. е., уровень Е, самый последний. Ну или Д, если предположить, что Краснов с Котельниковым совещались и пришли к консенсусу. Не очень убедительно.
Почему в кокрановских обзорах нет упоминания об эпидемии плоскостопия у детей дошкольного возраста? Почему Медлайн на запрос Child Flatfoot выдает статьи преимущественно об оперативном лечении тяжелых деформаций стоп? http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Flatfoot%20child И нет почему-то статей зарубежных аввторов (по крайней мере, мне не встречались), где говорится о практически поголовном, нуждающемся в лечении плоскостопии у дошкольников? Почему в ведущих журналах детской ортопедии тоже об этом ничего не говорится, а из номера в номер повторяется практически очерченный круг проблем, связанный со стопой: косолапость, артрогриппоз, вертикальный таран, тарзальные коалиции,Hallux valgus, макродактилия, деформации стоп при ДЦП и других неврологических проблемах, изредка - при синдроме дисплазии соединительной ткани (на западе - flexible flatfeet). http://journals.lww.com/pedorthopaedics/pages/default.aspxhttp://www.springerlink.com/content/1863-2521/preprint/?MUD=MP Там есть архив, если интересно, можно полистать хотя бы абстракты за несколько лет. Наш журнал Вреденовского института - http://journal.rniito.org/journ_2012.html Почему нигде не пишется об эпидемии плоскостопия? Что уплощение стоп в 3-летнем возрасте ведёт к артрозу, хондрозу, сколиозу, варикозу, ракумозгаспидуболезниальцгеймера и полной гибели организма в подростковом возрасте??? Об этом с прискорбием сообщает только сайт http://www.ploscostopie.ru/. Ну да он имеет отношение к науке такое же, как и небезызвестный http://urina-ru.narod.ru/prod.htm. . Почему западные учебники по детской ортопедии красным шрифтом говорят:
3.4.7.1 Physiological flat valgus foot
Increased valgus position of the heel and flattening of
the longitudinal arch in children, compared to adults, as
a result of increased anteversion of the femoral neck.(....)
A general recommendation in a case of childhood
flat valgus foot is to walk barefoot a lot, and to rely
on the fact that the foot arch will develop spontaneously
with the physiological derotation at the femoral
neck and that any slightly lowered arch will not
have any negative effect on the performance of the
foot in adulthood.
Childhood flat valgus foot is a physiological condition
and should not be a reason for extensive and useless
Т.е., ходите босиком почаще, и жуткая болезнь, именуемая вальгусным уплощением стопы в детском возрасте, являющаяся физиологическим состоянием, обусловленным физиологической внутренней ротацией шеек бедренных костей, уйдёт самостоятельно при деротации шеек с возрастом.
Разумеется, есть нефизиологические состояния, связанные с дисплазией соединительной ткани, flexible flatfoot. И врождённые деформации. Они и требуют лечения. Но что, у нас каждый второй ребёнок диспластик? Или Марфаном болен, или Элерса-Данлос? Хотя какой там каждый второй! Смотришь в амбулаторные карты - волосы дыбом встают- в 95% ребёнок имеет диагноз: вальгусные стопы! У нас в России особая раса? Поголовно диспластичная плоскостопая в детском возрасте? Абсурд какой-то. И не зря приказ регламентирует не ставить диагноз плоскостопие до 6 лет. Ибо хоть как-то нужно ограничить гипердиагностику.
Если же лечить действительно нуждающееся в лечении - то тем, что помогает. Рассуждения о "общеукрепляющем и работяющем по типу обратной нейрофизиологической связи массаже" вкупе с физиопроцедурами и ЛФК очень хорошо действуют на мозги родителей. Выглядят наукообразно. Но к реально помогающим при настоящих деформациях отношения не имеют. Лет 60 назад мы считали, что все болезни от нервов (а венеролгои ехидно прибавляли - только сифилис от удовольствия). А сейчас время рассудило. Поэтому - не надо, пожалуйста, об "обратной связи" и "порочных кругах". По крайней мере, не при деформациях стоп.
Разумеется, подиатры будут и дальше, влекомые правилом: больше назначишь стелек - больше получишь денег будут диагностировать страшные болезни стоп у ребёнка 3 лет. Будут писаться кандидатские. Будут родители, начитавшись яндекса, лечить своих здоровых детей.
А детские ортопеды в поликлинике лечить те болезни, которые нужно лечить, их ведь, настоящих, требующих лечения, очень немало!
Ну, как говорится, кесарю - кесарево, а слесарю - слесарево. Каждый делает выбор сам.
1. В норме продольный свод стопы имеет форму арки. Это описано в анатомических атласах и учебниках. Такое строение стопы необходимо человеку, чтобы «гасить» миллионы ударов и сотрясений, которые весь его организм («снизу доверху») получает при ходьбе. Т.е. анатомически правильно сформированная стопа выполняет функцию «рессоры».
2.Уплощение продольного свода различной выраженности (степени), т.е. продольное плоскостопие (flatfoot) считается заболеванием (за исключением физиологического плоскостопия у детей, формально считающегося нормой до достижения 6-летнего возраста).
3. Продольное плоскостопие имеет определенные клинические и четкие рентгенологические признаки, описанные в отечественных учебниках и руководствах.
4. Продольное плоскостопие как заболевание требует профилактики и лечения. Тактика ведения пациентов с продольным плоскостопием также приводится в учебниках и руководствах.
5. Травматолог-ортопед ( «платный» он или «бесплатный»), выявивший признаки этого заболевания у пациента (неважно, ребенка или взрослого), обязан назначить соответствующие профилактические или лечебные мероприятия, а также динамический контроль.
6. Пациенты, прочитав приведенное выше мнение уважаемого пользователя Vega, или другие, подобные сообщения, могут при наличии у них плоскостопия счесть себя здоровыми, и лечебные мероприятия не выполнять. Это ихправо. Никто не может пациента «заставить лечиться». Как поется в известной песне, «… думайте сами, решайте сами – иметь или не иметь!»
7. При всем уважении к западной медицине, статистика по структуре заболеваемости там все-таки отличается от нашей. Статистика заболеваемости может отличаться также по разным регионам России, и даже по разным районам в пределах одного города. Можно ссылаться и на «африканские научные обзоры», но живем-то мы не в Африке!
Пример. Один клинический ординатор, приехавший обучаться травматологии-ортопедии в нашу страну из Индии, сказал, что в его стране стоматолог – самая ненужная медицинская специальность, и что он лично ни разу за свою жизнь не лечил зубы. Сравните-ка ситуацию у нас!
8. Косолапость, ДЦП, артрогрипоз и т. д. – безусловно, серьезные заболевания, требующие особого внимания ортопеда, однако далеко не столь распространенные, как плоскостопие.
Как пример: остеомиелит и вросший ноготь. Какая проблема серьезнее? Остеомиелит? А сколько людей страдают от этого самого вросшего ногтя, терпят боли, ходят его удалять к хирургу по нескольку раз? Кстати, влияние плоской деформации стопы на развитие вросшего ногтя – тоже интересная тема.
9. В прошлом году проводилась диспансеризация с углубленным осмотром детей 1997 г.р., в этом году идет диспансеризация детей 1998 г.р. Видимо, чтобы «хоть как-то ограничить гипердиагностику», «сверху» потребовали подтверждать рентгенологически даже плоскостопие I степени (что не требуется приказом МЗ РФ №60 от 1995 г.). Рентгенологическая служба моего лечебного учреждения «стояла на ушах» и страшно ругалась, однако «выполнила свой долг». Результат – море «доказательно подтвержденного» плоскостопия (в основном продольного). Совпадение клинического и рентгенологического диагноза (если не считать расхождения в степени плоскостопия, причем в некоторых случаях по рентгенограмме обнаруживалась большая степень тяжести, чем по предварительному заключению клинициста) – приблизительно 99,9%.
9. Заключение. Можно еще очень много сказать по этому вопросу, однако главное, что плоскостопие – не норма, а отклонение от нормы. И потому требует профилактики и лечения.
PS. Почему у детей в основном «не болит», а у взрослых в основном «болит»? Да потому, что детская стопа гораздо более эластична, чем стопа взрослого человека, и свою «рессорную» функцию даже при плоскостопии «худо-бедно», но выполняет.
Однако с возрастом эластичность теряется, и начинают «вылезать» осложнения плоскостопия – утомляемость, боли, стаптывание обуви (уважаемый Vega здесь, конечно, скажет «ха-ха», но ведь для пациентов-то это проблема – обувь-то портится, а ведь она деньги стоит, да и неудобно как-то в такой обуви в общественных местах показываться; иначе говоря, снижается "качество жизни"), артрозы мелких суставов стоп и голеностопных суставов, пояснично-крестцовый остеохондроз и.т.д. (по утверждению некоторых стоматологов и челюстно-лицевых хирургов – даже неправильный прикус). Поэтому профилактикой плоскостопия и его осложнений заниматься все-такинадо, и притом – с раннего возраста.
Полностью согласен! Подпишусь под каждым словом!!!
Вопросам плоскостопия не уделяется должного внимания. Многие врачи считают физиологической нормой наличие плоскостопия у детей младшего возраста, а саму болезнь безобидной и не заслуживающей особого внимания. Однако боли в нижних конечностях, быстрая утомляемость, развитие в дальнейшем деформирующего артроза суставов стопы нередко приводят к снижению трудоспособности и даже к инвалидности, а молодые люди подчас становятся непригодными к несению военной службы.
Статические деформации стоп в большинстве являются приобретенными и возникают у детей с момента начала ходьбы. Они требуют ранних профилактических мероприятий. Н.И. Пирогов писал: «Чем меньше деформаций стоп у детей, тем меньше будет их у взрослых. Стопа, сохранившая силу и форму в детском возрасте, окажет тем большее сопротивление нарушениям, связанным со зрелым возрастом».
Цит. по: Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. - Самара: Самар. Дом печати, 1998. - 480 с.
PS. Краснов Александр Федорович. Академик Российской академии медицинских наук, лауреат государственной премии России, заслуженный деятель науки РСФСР… Более 30 лет (с 1967 по 1998 гг.) был ректором Куйбышевского – Самарского государственного медицинского университета.
Котельников Геннадий Петрович. Ректор Самарского государственного медицинского университета. Академик Российской академии медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, член Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT), доктор медицинских наук, вице-президент ассоциации травматологов-ортопедов РФ, эксперт ВАК РФ, член секции по травматологии и ортопедии Ученого Совета Министерства здравоохранения и социального развития РФ, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ.
Иванова Клара Александровна. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского института, постоянный куратор детского ортопедического отделения клиники. Высококвалифицированный врач-ортопед и педагог… имеет звание «Отличник здравоохранения СССР».
Пирогов Николай Иванович. Имя говорит само за себя.
PPS. Здесь надо отметить, что, согласно действующему приказу МЗ РФ №60 от 14.03.1995 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов», «…диагноз «плоскостопие» может быть поставлен только с 6-летнего возраста». Как объяснили мне, начавшему работать детским ортопедом вскоре после издания этого приказа, возрастная «планка» физиологического плоскостопия была поднята с 3 до 6 лет, чтобы плоскостопие не портило статистику заболеваемости – слишком его много. Однако – куда деваться – приходится начинать лечение раньше, лет с 2-х. 3-х.
Лечение статического плоскостопия в основном консервативное. Основой лечения является патогенетический принцип – воздействие не только на следствие болезни, но и на его причину. Комплекс мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия должен быть направлен на улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы, и, в первую очередь, мышц и сухожильно-связочного аппарата. Традиционные методы лечения включают: лечебную физкультуру, массаж ног, применение супинаторов и ортопедической обуви.
ЛФК направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата и улучшение кровообращения голени и стопы. По мнению А.Ф. Каптелина, при лечении плоскостопия используются следующие возможности ЛФК:
1) укрепляющее действие на мышцы, поддерживающие свод и способствующие напряжению связочного аппарата;
2) корригирующее влияние на порочную установку стоп, терапевтические воздействия, формирующие глубину сводов с помощью специальных положений и снарядов;
3) воспитание стереотипа правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе;
4) болеутоляющее действие массажа и физических упражнений;
5) общеукрепляющее влияние на организм, направленное на улучшение обмена веществ, активизацию двигательного режима.
При лечении плоскостопия для создания правильных условий статической нагрузки нужно исключить перегрузку нижних конечностей, добиться чередования статического напряжения и динамической работы мышц, вырабатывая правильную походку. Следует повышать функциональную способность мускулатуры ног и особенно мышечных групп, активно участвующих в поддержании нормальной рессорной функции стоп.
Применяются специально подобранные комплексы упражнений, которые сочетаются с занятиями спортом, массажем, ношением ортопедической обуви или супинаторов. Корригирующая гимнастика при плоскостопии у детей проводится по назначению врача в домашних условиях под наблюдением родителей, либо самостоятельно. Дети должны не менее двух раз в день выполнять комплекс мероприятий, состоящий из 8-10 упражнений. Например: ходьба на носках, на пятках, на наружном крае стопы, захват и перекладывание карандаша пальцами стопы, катанье круглой палочки или мяча и пр.
Выполнение ЛФК требует от пациентов определенного упорства и терпения. Физические упражнения должны быть ежедневными и интенсивными. Применять специальную ЛФК нужно в течение 2-3 лет и общеукрепляющую – всю жизнь. Однако слабо выраженные у детей сознательно-волевые качества характера не позволяют рассчитывать на систематическое и длительное выполнение пациентами всего комплекса упражнений, особенно вне лечебного учреждения. Поэтому на практике не удается полностью реализовать возможности ЛФК.
Массаж, как и ЛФК, в силу рефлекторных связей оказывает влияние на весь организм. Применение массажа и самомассажа голеней и стоп при лечении плоскостопия способствуют уменьшению болей, улучшению кровообращения и укреплению мышц… Массаж дополняет физические упражнения и проводится курсами по 1,5 – 2 мес. 2-3 раза в году. Кроме массажа и ЛФК методом профилактики деформации стопы и лечения плоскостопия является назначение супинаторов и ортопедической обуви.
В последние годы широкое распространение при лечении заболеваний опорно-двигательной системы получил метод электромиостимуляции…. Электростимуляции подвергаются: передняя большеберцовая и задняя большеберцовая мышцы, сгибатель большого пальца, плантарные мышцы стопы.
Цит. по: Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. - Самара: Самар. Дом печати, 1998. - 480 с.
Для решения этой проблемы нами предложен метод «шведского стола» в реабилитации – см. «стартовое» сообщение этой ветки.
Главные принципы в пассивной (стелечной) коррекции плоскостопия как у детей, так и у взрослых:
1. ее обязательное сочетание с активной коррекцией – регулярными занятиями ЛФК. Иначе формируется «порочный круг» - снижение тонуса и постепенная гипотрофия мышц, поддерживающих свод стопы, что со временем лишь усиливает плоскостопие. «Дисциплинирующие» стельки – это особая тема.
2. ортопедические стельки (ортопедическая обувь) должны быть изготовлены индивидуально специалистом протезно-ортопедического предприятия после соответствующих замеров стопы, оценки ее деформации у конкретного пациента. А какой использовать исходный стелечный материал (фирм много, названий много, у всех свои преимущества и недостатки) – решает ортопед-протезист индивидуально. Это более оптимальный (хотя, как правило, и более дорогой) вариант, чем покупка готовой продукции в аптеках или ортопедических салонах.
Цитата сообщения пользователя Демчев Валентин Анатольевич: В этих, как и во многих других сходных зарубежных исследованиях для регистрации и оценки изменений осанки была использована система трёхмерной оптико-компьютер-ной диагностики (фотографирование спины пациента в лучах поляризованного света с последующей компьютерной обработкой снимка и получением топографической картины спины и её реперных точек во фронтальной и сагиттальной плоскостях). Рис12В России аналогичная диагностическая методика носит название «Метод оптической топографии»
С этими (и им подобными) методиками не все так гладко. Обсуждение этой темы на сайте здесь http://www.radiomed.ru/forum/novyi-metod-v-radiologii
А зачем же Вы тогда, уважаемый Валентин Анатольевич, выкладывали здесь столь обширные материалы безусловно высококвалифицированного представителя «платной подиатрии» – В.И. Нечаева?
NB. Сам я ни к «платной» медицине, ни к «стелечно-обувным» фирмам никакого отношения не имею.
Когда выкладывал материал, принадлежность Нечаева к "платной подиатрии"была самым незначительным фактором( если вообще была). В.И. Нечаев работает уже много лет и имеет хорошую репутацию специалиста в своей области, думаю, что это говорит само за себя. А принадлежность к платной или бесплатной медицине имеет вторичный характер( не место красит человека, а как раз наоборот!), можно сидеть на приеме в поликлинике и не приносить никакой пользы. Приведу пример: лечение врожденной косолапости! У нас до сих пор таких детей оперируют по Зацепину, увеличивая из года в год число инвалидов! Предлагаем- может по Понсети будем лечить, приводим цифры, факты, фотографии, протоколы лечения, приводим детей, родителей! Но нет! Не то что-нет! А вообще НЕТ!!! Объясняем ин.Турнера -лечит, Кенис лечит, Ярославль лечит, Мы опять в ж...пе.Ну это я отвлекся. Считаю, что пост Vegi не противоречит выше сказанному. Имею отношение и к платной и бесплатной медицине. Но и там и там стараюсь оставаться прежде всего человеком.
Краснов... Пирогов... Котельников...
Может быть, Гиппократа и Авиценну вспомним ещё для пущей убедительности? И св. Пантелеимона-покровителя? Чтобы сразу ниц упасть и не думать ничего супротив мнения великих? Ничуть не умаляя заслуг вышеперечисленных докторов и своего искреннего уважения перед ними. Мы живём в век доказательной медицины, как уже набила оскомину эта фраза. И любой интерн, просто специалист в поликлинике, доцент, профессор, академик, лауреат Нобелевской премии по медицине, все они вправе иметь собственное мнение о той или иной проблеме в своей специальности. Но если это только мнение, хоть и основанное на знаниях и опыте академика, с точки зрения доказательной медицины оно всего лишь мнение эксперта, равное мнению любого другого доктора-специалиста. Т. е., уровень Е, самый последний. Ну или Д, если предположить, что Краснов с Котельниковым совещались и пришли к консенсусу. Не очень убедительно.
Почему в кокрановских обзорах нет упоминания об эпидемии плоскостопия у детей дошкольного возраста? Почему Медлайн на запрос Child Flatfoot выдает статьи преимущественно об оперативном лечении тяжелых деформаций стоп? http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Flatfoot%20child И нет почему-то статей зарубежных аввторов (по крайней мере, мне не встречались), где говорится о практически поголовном, нуждающемся в лечении плоскостопии у дошкольников? Почему в ведущих журналах детской ортопедии тоже об этом ничего не говорится, а из номера в номер повторяется практически очерченный круг проблем, связанный со стопой: косолапость, артрогриппоз, вертикальный таран, тарзальные коалиции,Hallux valgus, макродактилия, деформации стоп при ДЦП и других неврологических проблемах, изредка - при синдроме дисплазии соединительной ткани (на западе - flexible flatfeet). http://journals.lww.com/pedorthopaedics/pages/default.aspx http://www.springerlink.com/content/1863-2521/preprint/?MUD=MP Там есть архив, если интересно, можно полистать хотя бы абстракты за несколько лет. Наш журнал Вреденовского института - http://journal.rniito.org/journ_2012.html Почему нигде не пишется об эпидемии плоскостопия? Что уплощение стоп в 3-летнем возрасте ведёт к артрозу, хондрозу, сколиозу, варикозу, ракумозгаспидуболезниальцгеймера и полной гибели организма в подростковом возрасте??? Об этом с прискорбием сообщает только сайт http://www.ploscostopie.ru/. Ну да он имеет отношение к науке такое же, как и небезызвестный http://urina-ru.narod.ru/prod.htm.
. Почему западные учебники по детской ортопедии красным шрифтом говорят:
3.4.7.1 Physiological flat valgus foot
1. В норме продольный свод стопы имеет форму арки. Это описано в анатомических атласах и учебниках. Такое строение стопы необходимо человеку, чтобы «гасить» миллионы ударов и сотрясений, которые весь его организм («снизу доверху») получает при ходьбе. Т.е. анатомически правильно сформированная стопа выполняет функцию «рессоры».
2.Уплощение продольного свода различной выраженности (степени), т.е. продольное плоскостопие (flatfoot) считается заболеванием (за исключением физиологического плоскостопия у детей, формально считающегося нормой до достижения 6-летнего возраста).
3. Продольное плоскостопие имеет определенные клинические и четкие рентгенологические признаки, описанные в отечественных учебниках и руководствах.
4. Продольное плоскостопие как заболевание требует профилактики и лечения. Тактика ведения пациентов с продольным плоскостопием также приводится в учебниках и руководствах.
5. Травматолог-ортопед ( «платный» он или «бесплатный»), выявивший признаки этого заболевания у пациента (неважно, ребенка или взрослого), обязан назначить соответствующие профилактические или лечебные мероприятия, а также динамический контроль.
6. Пациенты, прочитав приведенное выше мнение уважаемого пользователя Vega, или другие, подобные сообщения, могут при наличии у них плоскостопия счесть себя здоровыми, и лечебные мероприятия не выполнять. Это их право. Никто не может пациента «заставить лечиться». Как поется в известной песне, «… думайте сами, решайте сами – иметь или не иметь!»
7. При всем уважении к западной медицине, статистика по структуре заболеваемости там все-таки отличается от нашей. Статистика заболеваемости может отличаться также по разным регионам России, и даже по разным районам в пределах одного города. Можно ссылаться и на «африканские научные обзоры», но живем-то мы не в Африке!
Пример. Один клинический ординатор, приехавший обучаться травматологии-ортопедии в нашу страну из Индии, сказал, что в его стране стоматолог – самая ненужная медицинская специальность, и что он лично ни разу за свою жизнь не лечил зубы. Сравните-ка ситуацию у нас!
8. Косолапость, ДЦП, артрогрипоз и т. д. – безусловно, серьезные заболевания, требующие особого внимания ортопеда, однако далеко не столь распространенные, как плоскостопие.
Как пример: остеомиелит и вросший ноготь. Какая проблема серьезнее? Остеомиелит? А сколько людей страдают от этого самого вросшего ногтя, терпят боли, ходят его удалять к хирургу по нескольку раз? Кстати, влияние плоской деформации стопы на развитие вросшего ногтя – тоже интересная тема.
9. В прошлом году проводилась диспансеризация с углубленным осмотром детей 1997 г.р., в этом году идет диспансеризация детей 1998 г.р. Видимо, чтобы «хоть как-то ограничить гипердиагностику», «сверху» потребовали подтверждать рентгенологически даже плоскостопие I степени (что не требуется приказом МЗ РФ №60 от 1995 г.). Рентгенологическая служба моего лечебного учреждения «стояла на ушах» и страшно ругалась, однако «выполнила свой долг». Результат – море «доказательно подтвержденного» плоскостопия (в основном продольного). Совпадение клинического и рентгенологического диагноза (если не считать расхождения в степени плоскостопия, причем в некоторых случаях по рентгенограмме обнаруживалась большая степень тяжести, чем по предварительному заключению клинициста) – приблизительно 99,9%.
9. Заключение. Можно еще очень много сказать по этому вопросу, однако главное, что плоскостопие – не норма, а отклонение от нормы. И потому требует профилактики и лечения.
PS. Почему у детей в основном «не болит», а у взрослых в основном «болит»? Да потому, что детская стопа гораздо более эластична, чем стопа взрослого человека, и свою «рессорную» функцию даже при плоскостопии «худо-бедно», но выполняет.
Однако с возрастом эластичность теряется, и начинают «вылезать» осложнения плоскостопия – утомляемость, боли, стаптывание обуви (уважаемый Vega здесь, конечно, скажет «ха-ха», но ведь для пациентов-то это проблема – обувь-то портится, а ведь она деньги стоит, да и неудобно как-то в такой обуви в общественных местах показываться; иначе говоря, снижается "качество жизни"), артрозы мелких суставов стоп и голеностопных суставов, пояснично-крестцовый остеохондроз и.т.д. (по утверждению некоторых стоматологов и челюстно-лицевых хирургов – даже неправильный прикус). Поэтому профилактикой плоскостопия и его осложнений заниматься все-таки надо, и притом – с раннего возраста.