Биоконтроль (ветеринарная клиника).
В нашей клинике МРТ выполняется на двух томографах с магнитными полями в 1 Тесла и 1,5 Тесла.
В отличии от гуманной медицины в ветеринарии использование МРТ сопряжено с определенными сложностями:
- Отсутствие ветеринарных учереждений, в которых имеется МР- томограф, т.к. его стоимость составляет около 2 000 000 $. Для самоокупаемости такое дорогостоящее оборудование должно работать постоянно, а в ветеринарии спрос на такие исследования пока не высок.
- В медицинских учреждениях пациентов — животных категорически не берут на томографию, поскольку они загружены обычными пациентами и боятся порчи такого оборудования.
- Для проведения МРТ животное должен сопровождать ветеринарный врач — анестезиолог, поскольку данное исследование необходимо проводить под общей анестезией.
- Томография используется для диагностики и выбора дальнейшего метода лечения, соответственно после проведения томографии часто следует оперативное вмешательство, а отсутствие опыта работы с тяжелыми пациентами приводит к тому, что немногие врачи могут выполнить такие операции. При МРТ исследовании ищут то, что не смогли найти при рентгенографии и УЗИ - это различные новообразования на головном мозге и мозговых оболочках, спинном мозге и позвоночнике, грыжи межпозвоночных дисков и пр. Мало того, чтобы провести МРТ, необходимо сузить круг поиска до конкретного сегмента организма животного, необходима предварительная топическая диагностика (неврологическое обследование, электро-энцефалография, миелография) каждая из которых является достаточно сложной и дорогостоящей в проведении, требует большого опыта врача.
Тем не менее в нашей клинике активно ведется работа с неврологическими пациентами, направляются животные из других клиник с неврологическими проблемами, проводятся операции на позвоночнике и головном мозге, диагностируется и лечится эпилепсия. Логичным продолжением такой работы является проведение МРТ, которая позволяет поставить окончательный диагноз, спланировать и провести хирургическую операцию и вылечить пациента, ранее считавшегося неизлечимым.
Теперь немного о самой методике МР — томографии
Магнитно-резонансная томография (МР-томография, МРТ, ядерно-магнитный резонанс, ЯМР) — один из самых информативных современных методов диагностики, позволяющий получить с высокой разрешающей способностью изображения внутренних органов в различных плоскостях с использованием трехмерных реконструкций.
Магнитно-резонансная томография поможет лечащему врачу в кратчайший срок установить диагноз и назначить правильное лечение.
Являясь одним из самых молодых неинвазивных диагностических методов, магнитно-резонансная томография (МРТ) уже прочно вошла в клиническую практику и сферы ее применения постоянно расширяются, охватывая практически все области организма, позволяя по новому оценить морфологический субстрат того или иного заболевания.
Все большее значение приобретает МРТ в нефроурологии для изучения анатомического строения и функционального состояния почек. Однако, МРТ не является методом выбора для диагностики конкрементов и кальцинатов, уступая в этом УЗИ и КТ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) высокоинформативна в урологии и гинекологии при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, матки, яичников.
В эндокринологии магнитно-резонансная томография (МРТ) способствует повышению качества диагностики объемных поражений гипофиза, надпочечников.
При патологии печени, поджелудочной железы, селезенки информативность магнитно-резонансной томографии практически сопоставима с таковой у рентгеновской компьютерной томографии, однако последняя лучше выявляет конкременты. Применение МРТ при заболеваниях этих органов оправдана в случаях инвазии опухолевого процесса в окружающей ткани и сосудистые структуры, а также для выявления мелких гемангиом. информативность магнитно-резонансной томографии практически сопоставима с таковой у рентгеновской компьютерной томографии, однако, последняя лучше выявляет конкременты.
Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день стала методом выбора при обследовании неврологических больных, что связано с возможностью четкой визуализации всех анатомических структур центральной нервной системы, высокой дифференциации опухолевого процесса с определением его локализации, истинных размеров, зоны перифокального отека, наличие масс-эффекта. МРТ зарекомендовал себя как метод практически 100% диагностики при дегенеративно-дистрофических процессах в межпозвонковых дисках, травмах позвоночника, поражения спинного мозга. , что связано с возможностью четкой визуализации всех анатомических структур центральной нервной системы, высокой дифференциации опухолевого процесса с определением его локализации, истинных размеров, зоны перифокального отека, наличие масс-эффекта.
Интересен опыт применения МР-томографии в кардиологии для комплексного исследования сердца: морфологии сердца и массы миокарда, качественной характеристики миокарда и перфузии, определения функции желудочков, функционирования клапанного аппарата, диагностики объемных процессов, в том числе внутриполостных тромбов.
Сферы применения МР-томографии с каждым годом расширяются. К числу таких новых методик относится МР-ангио(флебо)графия, которые позволяют визуализировать сосуды на протяжении как без использования контрастных препаратов так и с применением парамагнитных контрастов. Магнитно-резонансная томография безвредна, не связана с рентгеновским излучением. В основе метода лежит принцип магнитного резонанса ядер атомов водорода (протонов).
Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника
Общей причиной боли в любом отделе позвоночника является компрессия спинного мозга, его оболочек и корешков, отходящих от него нервов, а компрессия вызвана центральным или боковым стенозом позвоночного канала. Основную массу обращающихся к врачу по поводу болей в позвоночнике составляют больные с дегенеративно-дистрофическими поражениями — комплексные поражения, затрагивающие кости, суставы и мягкие ткани позвоночного столба (остеохондроз, спондилез, межпозвонковый артроз). Дистрофические изменения в межпозвонковом диске ведут к потери его воды (дегидратации) и фиброзным изменениям центральной его части. Высота диска снижается, возникает его функциональная недостаточность, приводящая к нарушениям взаимоотношений между двумя соседними позвонками (ограничивается их подвижность, либо наоборот, возникает усиленная подвижность, вплоть до соскальзования одного из позвонков по отношению к другому). Межпозвонковый диск начинает выбухать за пределы межпозвонкового пространства, образуются грыжи межпозвонковых дисков. Неврологическая картина, возникающая при грыжах, во многом зависит от ее величины, направления и состояния окружающих тканей. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков часто сопровождаются изменениями в телах близлежащих позвонков, их суставных поверхностей, связочного аппарата с последующим развитием остеоартрита и образованием остеофитов (костные разрастания по краям тел позвонков).
Распознавание и дифференциальную диагностику заболеваний, обуславливающих вертеброгенный болевой синдром, чаще всего осуществляют с помощью лучевых методов. Магнитно-резонасная томография стала основным способом диагностики болевого синдрома, точнее, установления его природы, так как на томограмме демонстративно вырисовываются спинной мозг, латеральные корешковые отверстия, тела позвонков, суставные поверхности, межпозвонковые диски (рис. и пояснения к ним).
Исследование головного мозга
Основными методами прижизненного исследование структуры головного мозга в настоящее время являются рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и особенно магнитно-резонансная томография (МРТ).
Показания к их выполнению устанавливают совместно лечащие врачи: невропатолог, нейрохирург, онколог, офтальмолог. Наиболее часто показаниями к лучевому исследованию головного мозга служат наличие признаков нарушения мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления, общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика, нарушения зрения, слуха, памяти.
На МР-томограмммах четко различаются структурные элементы головного мозга, отчетливо дифференцируется белое и серое вещество, все стволовые структуры. На качестве магнитно-резонансных томограмм не отражается экранирующее действие костей черепа, ухудшающее качество изображения при РКТ. МРТ можно производить в разных проекциях и получать не только аксиальные, как при РКТ, но и фронтальные, сагиттальные и косые слои. МРТ исследование не связано с лучевой нагрузкой.
Особым достоинством МРТ является возможность отображения сосудов, в частности сосудов шеи и основания головного мозга, как без применения контрастных препаратов, так и с их использованием.
Магнитно-резонансная томография коленного и локтевого сустава
Магнитно-резонасная томография — самый ценный метод исследования костного мозга, так как открыла пути обнаружения отека, некроза и инфаркта костного мозга и тем самым начальных проявлений патологических процессов в скелете. Магнитно-резонансная томография дала врачу возможность прижизненно изучать морфологию и биохимию хрящей и мяхкотканных образований опорно-двигательной системы.
В настоящее время для исследования локтевого и коленного сустава применяется широкий спектр диагностических методов (рентгенография, сцинтиграфия, рентгеновская компьютерная томография — РКТ, ультрасонография, артроскопия, артрография, магнитно-резонасная томография), которые отличаются различной чувствительностью, специфичностью и информативностью. Клинические и рутинные инструментальные исследования не всегда ведут к установке правильного диагноза по причине невозможности выявления ранних морфологических проявлений заболевания, либо с инвазивностью исследования и наличия осложнений после него. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является относительно молодой и наиболее перспективной из используемых методик.
Коленный и локтевой сустав имеет сложное строение. Сложный связочный аппарат, суставная капсула, боковые и крестообразные связки обеспечивают стабильность сочлинения в коленном суставе, локтевой сустав сложный, образуется плечевой, локтевой и лучевой костями. Травма, дополнительная нагрузка на сустав могут привести к повреждению его внутренних структур — менисков, связок, хряща. У собак дисплазия локтевого сустава включает в себя целую группу заболеваний, диагностика каторых часто очень сложна (рассекающий остеохондрит, отрыв крючковидного и венечного отростков).
Основными жалобами в зависимости от характера, тяжести и длительности заболевания являются боль в суставе, ограничение подвижности, деформация сустава, чувство дискомфорта в нем.
При проведении МРТ коленного сустава четко определяется нарушение целостности менисков, синовит, дегенеративные изменения связочного аппарата. Благодаря высоким контрастным характеристикам (мышечная, жировая ткань, хрящи, связки, жидкость хорошо дифференцируются между собой) МРТ позволяет четко детерминировать как мелкие очаговые изменения дегенеративного характера в менисках и связочном аппарате коленного сустава, так и свежие разрывы, скопление геморрагического компонента в полости сустава. В локтевом суставе при помощи МРТ можно достоверно обнаружить отрав крючковидного отростка, незаращение венечного отростка (одна из самых сложных диагностических проблем у собак в локтевом суставе).
Проведение МР-исследования коленного и локтевого сустава позволяет уточнить клинический диагноз и определить тактику лечения.
Специальной подготовки к исследованию не требуется.
Пациент помещается в горизонтальном положении на подвижном столе томографа, дополнительно подключаются радиочастотные приемные катушки, при необходимости накладываются электроды ЭКГ или пульса, после чего стол с пациентом вдвигается в туннель магнита.
Во время исследования пациенту необходимо находиться неподвижно внутри аппарата (туннель магнита) в течение 15-25 мин., для этого животному проводиться наркоз. Также осуществляется наблюдение за пациентом посредством телекамеры.
При необходимости врач принимает решение о проведении исследования с внутривенным контрастным усилением, которое приводит к повышению контрастного разрешения и улучшает качество изображения. контрастными препаратами, наиболее часто применяемыми в МРТ, являются «магневист» (фирма «Шеринг») либо «Омнискан» (фирма «Никомед»). контрастные препараты вводятся внутривенно болюсно или с использованием шприца-инжектора. Данные препараты не наносят вреда здоровью пациента.
После обследования врач расскажет о его результатах, даст рекомендации, выдается письменное заключение, мультиформатная пленка или CD-диск с полученными изображениями.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография (КТ).
Кривова Юлия Владимировна
Магнитно-резонансная томография (ядерно-магнитная резонансная томография, МРТ, ЯМРТ, NMR, MRI) и компьютерная томография (КТ) — одни из наиболее информативных, безопасных, неинвазивных методов диагностики заболеваний у животных. Мы используем два томографа с магнитными полями в 1 Тесла и 1,5 Тесла.
В течение пяти лет Клиника работает с данными методами диагностической визуализации. Основную группу для данного вида исследования составляют животные с неврологической симптоматикой и опухолями костей и мягких тканей сложной локализации.
Метод позволяет визуализировать не определяемые рентгенографически изменения в структуре костной ткани, а также мягкотканые новообразования любой локализации.
Однако рекомендовать данный метод в качестве метода диагностики может только специалист. Так как, не во всех случаях МРТ или КТ являются наиболее информативным и рациональным методом исследования. Специалист должен определить уровень исследования, количество срезов, а так же необходимость введения контрастного вещества для лучшей визуализации патологического процесса.
Исследование проводится под общей анестезией. Это обязательное условие, так как животное в течение 10-20 минут должно лежать неподвижно. При движениях, частом дыхании очень сильно страдает качество томограммы. При необходимости врач принимает решение о проведении исследования с внутривенным контрастным усилением, которое приводит к повышению контрастного разрешения и улучшает качество изображения.
После обследования врач расскажет о его результатах, даст рекомендации, выдается письменное заключение врача, распечатка томограмм и/или CD-диск с полученными изображениями.
Несколько клинических примеров:
МР — томограмма, сагиттальный срез. Грыжа диска на уровне L VII — SI (слева). МР — томограмма, сегментальный срез на уровне L VII — SI . Компрессия корешков седалищного нерва (справа).
Исследование животного на МР — томографе (слева). МР — томограмма, сагиттальный срез. Изменение структуры двух смежных грудных позвонков, с разрушением межпозвонкового диска и формированием воспалительного затека по вентральной поверхности позвоночного столба (справа). Картина типичная для дискоспондилита.
МР — томограмма, сагиттальный срез. Остеосаркома первого поясничного позвонка (слева). МР — томограмма, сегментальный срез на уровне LI (справа).
МР — томограмма, сагиттальный срез шейного отдела позвоночного столба. Менингиома шейного отдела позвоночного столба.
МР — томограмма, сагиттальный срез черепа. Опухоль лобной пазухи.
КТ- томограмма головного мозга, фронтальный срез. Увеличение боковых мозговых желудочков (гидроцефалия).
Патологии, найденные при МРТ и КТ исследованиях, должны иметь соответствующую данному уровню поражения (спинного, головного мозга) клиническую симптоматику. Окончательный диагноз ставит лечащий врач по совокупности результатов клинического исследования и МРТ и/или КТ.
Создателем томографа принято считать ученого из Нью-Йоркского университета Lauterbur, который в 1973 году предложил первую схему аппарата. За это вместе с доктором Mansfield он был удостоен Нобелевской премии по медицине. Метод зарекомендовал себя как исключительно информативный, причем он постоянно развивается, и ежегодно приходят сообщения о новых его возможностях. В немалой степени распространению МРТ, помимо диагностической эффективности, способствует его безвредность и неинвазивность.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из ведущих методов исследования при различных заболеваниях и состояниях. Традиционно, МРТ получила широкое применение в неврологии и онкологии. С помощью МРТ предоставляется возможность одновременно демонстрировать спинной мозг и позвоночник на большом протяжении без введения в пространства спинного мозга контрастных веществ и без использования ионизирующей радиации (рентгенография), определять локализацию и размер опухолей, состояние межпозвонковых дисков, тел позвонков. Такая конструкция оказывает неоценимую помощь хирургу при планировании операции и для последующего послеоперационного контроля.
Однако, совершенствование метода открыло для него совершенно новые области применения: травматология, кардиология, хирургия, сосудистая хирургия и т.д. Применение безвредных контрастирующих веществ дополнительно повышает информативность и надежность метода.
Показания к проведению МРТ
В нашей клинике МРТ выполняется на 2 аппаратах с магнитными полями в 1 Тесла и 1,5 Тесла.
МРТ не только метод статической визуализации, но и изучения функции. При исследовании суставов применяют кинематику, то есть динамическую запись движения сустава. Сокращение сердечной мышцы видны на кино (cine) МРТ. Изучение кровоснабжения тканей осуществляется с помощью перфузии, а их состояние методами диффузии и МР-спектроскопии.
МРТ имеет очень широкие показания, но чаще всего метод применяется для диагностики заболеваний центральной нервной системы (головной и спинной мозг), а также опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы). Это связано с тем, что в этих случаях другие диагностические методы малоинформативны и без выполнения МРТ невозможно выбрать правильное лечение. МР ангиография позволяет видеть сосуды и находить их сужения, а также аневризмы и мальформации.
В основе компьютерной томографии лежит поглощение рентгеновского излучения тканями, то есть в этом смысле он аналогичен классической рентгенологии. Принципиальное отличие состоит в том, что рентгеновский луч, создаваемый рентгеновской трубкой и затем фокусируемый коллиматором, после прохождения сквозь тело попадает на датчики. Последние регистрируют интенсивность излучения. Получение изображения поперечного слоя исследуемого объекта достигается с помощью кругового движения рентгеновской трубки, продвижения стола и математической обработки множества рентгеновских изображений. Результат измерений одного и того же объекта, сделанных под разными углами, преобразуется в двухмерное изображение слоя.
По сравнению с традиционной рентгенологической диагностикой КТ позволяет различать ткани лишь незначительно отличающиеся друг от друга по плотности (на 0,5%), то есть контрастное разрешение КТ в десятки раз больше традиционного рентгеновского. Кроме того, послойность получения изображений исключает наслоение «теней».
С появлением КТ повысилось качество многоплоскостной реформации, в том числе и трехмерной, КТ-ангиографии и открылись новые диагностические возможности, такие как виртуальная эндоскопия.
Показания к проведению КТ
Первоначально КТ использовалась для исследования головного мозга. С широким внедрением МРТ головного мозга, показания к проведению КТ резко сократились. Главной сферой применения КТ остаются легкие. Метод выявляет очаговое поражение, диссеминированный процесс и аномалии. При подозрении на патологию средостения последнее время предпочтение отдается МРТ. По точности диагностики поражения печени, селезенки, почек и поджелудочной железы КТ и МРТ сопоставимы, однако КТ требует меньше времени на исследование и более доступна. Камни почек хорошо видны и при УЗ исследовании, но в ряде случаев, КТ позволяет охарактеризовать их химический состав. МРТ, наряду с УЗИ, практически полностью вытеснила КТ из области исследования органов малого таза.
Вместе с тем, остаются области применения КТ, где она явно лидирует. Это относится к ургентным состояниям, таким как травма живота и острый живот. Для мелких животных КТ остается незаменимым методом диагностики гидрацефалии собак.
Структура выявляемой патологии:
1. Новообразования (доброкачественные, злокачественные, метастазы).
2. Воспалительный процесс (острый, подострый, хронический).
3. Системные и лимфопролиферативные заболевания.
4. Травматические, посттравматические, постоперационные изменения.
5. Патология сосудов.
6. Камни (конкременты).
7. Дистрофические и дегенеративные изменения.
8. Атрофический процесс.
9. Аномалии и варианты развития
Во. Как только муниципальная медицина окажется в полной ж...пе и коммерческую прижмут - будем перепрофилироваться :) Интересная же работа и не такая ответственная.
А, что "муниципальное здравоохранение" ещё живо?
Эээ... Я не в курсе семантических нюансов, имел в виду государственную под словом "муниципальная".
Добавлю, что "Биоконтроль" - коллеги серьёзные и весьма уважаемые. Они не просто "ветеринарная клиника", а "клиника при Онкологическом Научном Центре им. Н.Н. Блохина РАМН".
Коротко и точно!
Это так!
Уважаемые Человеческие Доктора, если бы вы знали, как ветеринары-рентгенологи завидуют вам...
Ведь вы можете скомандовать: "Глубокий вдох и НЕ ДЫШАТЬ!"
:)
Старички и дети обычно эту команду игнорируют