- узлы размером 1 – 1,5 см. дают картину полигональнойтени с неодинаковыми по протяженности сторонами;
- относительно реже периферический рак с самого начала имеет овоидную или неправильноокруглую форму;
- по мере роста опухолевый узел приобретает шаровидную форму.
2.Очертания:
- чёткие ( в данном случае дифференциальная диагностика рака и доброкачественной опухоли крайне затруднительна);
- нечёткие и представлены короткими тяжами – «усиками», «щёточкой», «спикулами», «шипами», уходящими в окружающую легочную ткань – по B. Nordenstrom– «злокачественная корона» - coronamaligna (субстратом является агрессивный рост опухоли вдоль междольковых перегородок);
Необходимо отличать «лучистый венчик» - нежный, радиально правильный, в отличие от неравномерного и неодинакового по толщине тяжей, которые являются отображением рубцовых изменений.
Аналогичный венчик наблюдается при шаровидной хронической пневмонии.
3. Контуры не только чёткие, но и слегкаволнистые, что является отображением бугристой поверхности опухолевого узла.
«Вырезка» по контуру – симптом L. Rigler. Вырезка соответствует месту вхождения бронха.
При анализе рентгенологической картины периферического рака необходимо учитывать, описанный Б.К. Шаровым симптом многоузловатости, заключающийся в отсутствии единой однородной тени опухоли – она состоит как бы из нескольких небольших образований, сливающихся в общий конгломерат.
4. Интенсивности тени зависит в основном от размеров опухолевого узла.
5. Структура тени чаще неоднородна. Наличие известковых включений не может являться основанием для исключения периферического рака.
6. Легочной рисунок в окружности опухоли редко бывает нормальным. Наблюдаются усиление и деформация легочного рисунка, увеличение количества линейных теней на единицу площади, образование грубой сетки.
7. Дорожка к корню лёгкого виднее на всегда.
8. При расположении опухоли в плащевидной слое дифференцируется «дорожка» к плевре.
Типичная картина малого периферического рака:
- образование неправильной шаровидной формы;
- контуры бугристые и местами лучистые;
- интенсивность средняя;
- тень неоднородная, без известковых включений;
- измененный легочной фон.
Анализ скиалогической картины на томографических срезах обязателен.
Дифференциальная диагностика должна проводится с туберкуломой и доброкачественной опухолью.
Для туберкуломы характерно наличие очаговых изменений в окружности тени неправильно-шаровидной или овальной формы. Наличие центрально или периферически расположенной полости и крапчатые обызвествления в толще образования также свидетельствуют в пользу туберкуломы. При наличии полости, дренирующий бронх проходим и находит своё отображение на томограмме.
Для доброкачественной опухоли характерно наличие четких и резко подчеркнутых границ шаровидной тени. Доброкачественная опухоль может иметь известковые включения, но легочная ткань в окружности не изменена.
Для проведения дифференциального диагноза достаточно провести томографию в срезе опухоли.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Распад (полостная, кавернозная форма рака).
- полости распада могут быть мелкими и множественными, форма причудливая с неровными очертаниями, в ряде случаев серповидный распад;
- перегородки между полостями различной толщины;
- мелкофокусный распад переходит в крупнофокусный и заканчивается образованием крупной солитарной, центрально расположенной полости, стенки которой имеют различную толщину.
Метастазирование в регионарные лимфатические узлы – так называемая медиастинальная форма рака лёгкого – медиастинальный синдром.
Рентгенологическим проявлением является одностороннее увеличение узлов средостения в совокупности с увеличением узлов одноименного корня. Наружная граница увеличенных лимфатических узлов четкая, что связано с оттеснением медиастинальной плевры. Граница может быть волнистой, полицикличной, может наблюдаться «симптом кулис».
Периферический рак лёгкого.
Рентгенологическая семиотика.
1.Наличие скиалогически отображаемого опухолевого узла:
- узлы размером 1 – 1,5 см. дают картину полигональной тени с неодинаковыми по протяженности сторонами;
- относительно реже периферический рак с самого начала имеет овоидную или неправильноокруглую форму;
- по мере роста опухолевый узел приобретает шаровидную форму.
2.Очертания:
- чёткие ( в данном случае дифференциальная диагностика рака и доброкачественной опухоли крайне затруднительна);
- нечёткие и представлены короткими тяжами – «усиками», «щёточкой», «спикулами», «шипами», уходящими в окружающую легочную ткань – по B. Nordenstrom– «злокачественная корона» - coronamaligna (субстратом является агрессивный рост опухоли вдоль междольковых перегородок);
Необходимо отличать «лучистый венчик» - нежный, радиально правильный, в отличие от неравномерного и неодинакового по толщине тяжей, которые являются отображением рубцовых изменений.
Аналогичный венчик наблюдается при шаровидной хронической пневмонии.
3. Контуры не только чёткие, но и слегкаволнистые, что является отображением бугристой поверхности опухолевого узла.
«Вырезка» по контуру – симптом L. Rigler. Вырезка соответствует месту вхождения бронха.
При анализе рентгенологической картины периферического рака необходимо учитывать, описанный Б.К. Шаровым симптом многоузловатости, заключающийся в отсутствии единой однородной тени опухоли – она состоит как бы из нескольких небольших образований, сливающихся в общий конгломерат.
4. Интенсивности тени зависит в основном от размеров опухолевого узла.
5. Структура тени чаще неоднородна. Наличие известковых включений не может являться основанием для исключения периферического рака.
6. Легочной рисунок в окружности опухоли редко бывает нормальным. Наблюдаются усиление и деформация легочного рисунка, увеличение количества линейных теней на единицу площади, образование грубой сетки.
7. Дорожка к корню лёгкого виднее на всегда.
8. При расположении опухоли в плащевидной слое дифференцируется «дорожка» к плевре.
Типичная картина малого периферического рака:
- образование неправильной шаровидной формы;
- контуры бугристые и местами лучистые;
- интенсивность средняя;
- тень неоднородная, без известковых включений;
- измененный легочной фон.
Анализ скиалогической картины на томографических срезах обязателен.
Дифференциальная диагностика должна проводится с туберкуломой и доброкачественной опухолью.
Для туберкуломы характерно наличие очаговых изменений в окружности тени неправильно-шаровидной или овальной формы. Наличие центрально или периферически расположенной полости и крапчатые обызвествления в толще образования также свидетельствуют в пользу туберкуломы. При наличии полости, дренирующий бронх проходим и находит своё отображение на томограмме.
Для доброкачественной опухоли характерно наличие четких и резко подчеркнутых границ шаровидной тени. Доброкачественная опухоль может иметь известковые включения, но легочная ткань в окружности не изменена.
Для проведения дифференциального диагноза достаточно провести томографию в срезе опухоли.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Распад (полостная, кавернозная форма рака).
- полости распада могут быть мелкими и множественными, форма причудливая с неровными очертаниями, в ряде случаев серповидный распад;
- перегородки между полостями различной толщины;
- мелкофокусный распад переходит в крупнофокусный и заканчивается образованием крупной солитарной, центрально расположенной полости, стенки которой имеют различную толщину.
Метастазирование в регионарные лимфатические узлы – так называемая медиастинальная форма рака лёгкого – медиастинальный синдром.
Рентгенологическим проявлением является одностороннее увеличение узлов средостения в совокупности с увеличением узлов одноименного корня. Наружная граница увеличенных лимфатических узлов четкая, что связано с оттеснением медиастинальной плевры. Граница может быть волнистой, полицикличной, может наблюдаться «симптом кулис».
Плеврит.
Вторичные воспалительные процессы.
Верхушечный рак лёгкого (форма Панкоста (H. Pancoast) – вростание опухоли в окружающие ткани).
Скиалогическая картина:
- затемнение в области верхушки лёгкого;
- нижняя граница обычно дугообразная, выпуклостью направлена книзу;
- верхние очертания не прослеживаются;
- на фоне затемнения дифференцируется разрушение задних отрезков 1, 2, а иногда и 3 ребра.
Необходимо оценить состояние нижних шейных и верхних грудных позвонков