Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Парень, 17 лет. Поступил в тяжелом состоянии, без сознания. Впервые недомогание почувствовал в сентябре, лечился в районе. До этого был здоров, закончил кадетское училище, поступил в училище летчиков гражданской авиации. На УЗИ лимфоаденопатия, кисты в печени. Периферических лимофоузлов нет. В настоящее время госпитализирован в гематологию с предварительным диагнозом лимфома Беркитта.
КТ без контрастирования.
1.Limfoma.jpg
2.Limfoma.jpg
3.Limfoma..jpg
| Attachment | Size |
|---|---|
 1.Limfoma.jpg | 78.29 KB |
| 2.Limfoma.jpg | 92.14 KB |
| 3.Limfoma..jpg | 51.48 KB |
Простите, коллега Nela, сейчас глупость спрошу - я не знаю семиотику опухолей мозга, но все же: на основании каких признаков (есть какая-то специфика?) был выставлен предварительный диагноз? Я бы предположила метастатический процесс и рекомендовала бы в первую очередь искать первичную опухоль яичек.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
При лимфоме Беркитте mts в легких -нонсанс, учитывая возраст пациента, я согласен с Татьяной Валентиновной, что то явно очень злокачественное. А если сделать МСКТ-брюшной полости, кисты печени окажутся во все не кистами.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Какой интересный и показательный случай. На рентгенограмме множественные метастазы. Соглашусь с Татьяной Валентиновной, недовно наблюдал такие - первичный очаг - семинома.
Уважаемая Nela! А как Вы описали КТ- картину?
Я точно также думаю, что это метастазы, предположила яичко, почку, а также меланому. Больной очень тяжелый, без сознания. Мы даже КТ с услением не стали делать. Не знаю жив ли он еще. А в гематологию его положили, потому, что в другие отделения с метастазами его не могли положить. Перевезти его в онкодиспансер или отправить его домой в район тоже не решились, он мог не доехать. Вот и получилась лимфома. В головном мозге по плотности похоже на метастазы меланомы, но первичного очага нет. Лимфомы (злокачетсвенны) могут метастазировать в головной мозг, но они менее плотные
К сожалению об УЗИ я узнала после того как больного увезли в отделение, иначе бы сразу же сделала бы брюшную полость. Легкие также сняли позже. Потом оказалось, что легкие ему снимали в районе, видели там метастазы, но снимки не привезли. Вот так вот, больной экстренный из приемного отделения, давай-давай, давай быстрей, а нейрохирургов интересовал только головной мозг.
Следовательно, в головном мозге тоже метастазы?
Да коллега, иногда "скорей, скорей", благодаря нашим коллегам, которым мы идем навстречу, оборачивается для нас "проблемами", и каждый из нас с этим знаком.
Но представленный Вами случай очень интересный, очень познавательный. Огромное спасибо. Я посторюсь - а как Вы описали "Кратко протокольно" картинку КТ-мозга в этом случае.
Ну уважаемая Nela, ни только у вас такое, всегда приходиться "чесаться" самому и отстаивать свою точку зрения хотя факты на "лицо" или на снимках.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Два округлых образования (размеры) в правой теменной доле с перифокальным отеком, подобное образование в правой затылочной доле. Смещение прозрачной перегородки (мм) и сдавление желудочков, сужение субарахноидальных щелей. Значительное сужение обводящих цистерн, слева практически не определяется.
Заключение: Метастатическое поражение головного мозга. Признаки начинающегося вклинения.
Большое спасибо.
Пациенту произведена КТ-брюшной полости. Интересно узнать результат.
Уважаемая Nela, образование в печени и селезёнке, было расценено как метастазы?
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Да, мы решили, что это метастазы. В селезенке кроме показанных очагов есть еще пару более мелких.
Мысли только о гипернефроидном раке почки, а сосудистая ножка почки тоже инфильтрирована?
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Да, больше всего данных за рак почки с метастазами, но биопсию сделать надо.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Очень тесно прилежит к ножке, но сосуды хорошо видны, не деформированы. Хотела сегодня показать, но не получилось.
Биопсию вряд ли будут делать. Мальчик без сознания, тяжелеет. Выявление первичного очага не повлияет на тактику лечения и исход, так что сегодня консилиум решил ребенка не мучить биопсией. Кстати, выставили предположительно первичный очаг в почке с нашей подачи.
Очань интересный случай.
Ваши клиницисты, к сожалению, по-видимому правы. Биопсия повлияла бы на тактику лечения, если состояние пациента позволяет проводить химиотерапию, а морфология бы показала, что опухоль чувствительна к химиотерапии, это могло бы дать шанс...
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
После некоторого улучшения состояния на фоне лечения мальчик снова начал загружаться. В конце прошлой недели приехали родители (из другой области) и увезли его домой.
Спасибо за информацию.