Уважаемые специалисты. Обращаюсь к вам с огромной просьбой прокомментировать по возможности снимки, которые есть у меня в наличии. Действительно ли на них нет серьёзной патологии. Можно ли что то сказать о развитии моего заболевания в динамике на основании этих рентгеновских снимков.
***Экспертиза - это особый вид обсуждения клинических случаев. Пользователи могут размещать комментарии к снимкам, однако до определенного времени комментарии остаются невидимыми.***
Сведения об установленном диагозе и проводимом лечении достаточно скудные. 24.10.2011 мне была проведена диагностическая торакоскопия, перехдящая в торакотомию. По результатам был установлен диагноз плоскоклеточный рак правого лёгкого c прорастанием в позвоночник, мтс левого лёгкого ст. 4 T4N2M1 кл. группа 3, болевой синдром. Послеоперационный период протекал исключительно хорошо, за что низкий поклон нашим докторам. С 7.11.2011 по 11.11.2011 был проведён анальгезирующий курс облучения 20гр., через 2 недели начата химиотерапия - 2 курса карбоплатин+винельбин, и после снимка от 17.01.2012 который прокомментирован как стабилизация состояния, пневмофиброз, переведена на таблетированный химиопрепарат Иресса, Который продолжаю принимать по сей день. Очень беспокоит сильная одышка, которая слегка облегчается препаратом Анаприлин. Общее состояние неплохое, обслуживаю себя полностью самостоятельно, даже немого прибавила в весе. Голос после операции превратился в полузадушенный писк, каждое слово даётся вследствии этого с трудом, откашляться не получается, но и позывы отсутствуют хотя мокрота собирается. ЛОР- онкологом при визуальном осмотре установлен паралич голосовых связок и поставлен диагноз: синдром верхней полой вены. Но по снимкам наши рентгенологи не видят опухолей или увеличенных лимфоузлов. Была проведена КТ, по результатам которой, ничего плохого, кроме резкого сужения правого главнго бронха вследствии утолщения его стенок, выявлено не было. Результатов КТ к сожалению у меня нет. Все разводят руками и не знают где искать причину сильной одышки. Бронхорасширяющие препараты никакого действия не оказывают. Тахикардия, ЧСС 120- в покое, небольшое кол- во свободной жидкости в прикарде, ок. 50 мл. кардиологом поставлен диагноз: перикардит. Снимки от 21.08.2012 сделаны с контрастом пищевода барием, т.к. появились трудности с проглотыванием твёрдой пищи. Рентгенологом снимок описан, как не имеющий отрицательной динамики. Пищевод и желудок болят постоянно после окончания лучевой терапии. В облучении средостения сейчас мне оказано (посоветовали приходить через 4 года).Снимки отметила датами. Есть ли смысл при данном развитии болезни обращаться за высокотехнологичными методами лечения в другие города.
первый снимок, вызвавший подозрения на опухоль лёгкого
следующий день после операции
контрольный снимок в двух проекциях через 3 месяца после операции
контроль через 6 мес после операции
контроль через 9 мес после операции
два последних снимка сдланы по моему настоянию, вследствие трудностей с глотанием и болей за грудиной.
Пищевод описан как норма.
снимки конечно не очень по качеству, вам должны выдать копию КТ исследования на диске ,предварительно фиброзные изменения в верхнемедиальных отделах справа ; болевой синдром за счёт вовлечения в процесс плевры. Конечно необходим рентгенконтроль!
Не всё ясно:
1. каков объём операции (1-2 сегмента, доля)?
2. на каком уровне проводились исследования (районный центр, областной онкодиспансер)?
3. подтвердился ли поставленный кардиологом перикардит по УЗИ (эхо-КГ) сердца и чем Вам лечат тахикардию? - по-моему, сердечных изменений вполне хватает для объяснения одышки.
4. Выполнялась ли КТ до операции, насколько при исследовании была захвачена область шеи?
5. В какие сроки после операции выполнена КТ, о которой Вы пишете?
6. Выполнялась ли фиброскопия пищевода и фибробронхоскопия?
По просьбе пациента учреждение, где проводилась КТ, обязано предоставить Вам диск с исследованием, платно или бесплатно - где как.
По поводу фиброзных изменений средостения после лечения (постлучевой фиброз) - часто бывает, может обуславливать нарушение глотания.
Советовать дальнейшее дообследование пока повременю.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
К сожалению вижу только несколько слов из вопроса. По незнанию наверное что то сделала не так, что ответы от меня закрыты. Объём операции мне достоверно не известен. По словам хирурга, которые я помню после наркоза очень смутно - вроде бы верхушка лёгкого удалена, но за достоверность не ручаюсь. В выписке об этом ни слова, На устный вопрос ответ звучит примерно так ;"а зачем тебе, ты что поедешь куда то с этим?". Точно так же было отказано в записи на диск КТ. Описания в карточке мне тоже недоступны. Операция и лечение в г.Орле , в областном онкодиспансере. Я не жалуюсь, просто очень хочется понять истинное положение вещей. Я спокойный, адекватный человек. Есть желание полечиться, если это возможно. Исход заболевания мне хорошо известен, в депрессию по этому поводу не впадаю. Очень неприятно, когда приходится информацию собирать по крупинкам. Поэтому и обращаюсь с просьбой о комментариях снимков на форум. Надо определиться с тем, как быть дальше. Серьёзная диагностика в платных клиниках, к сожалению, материально недоступна.
С ув. Елена
Простите, не понимаю-документы не доступны? И почему в выписке нет точного названия и объема операции? Ничего, что Вы это можете в любой момент потребовать? В конце-концов оперировали не дядю.... И Вы имеете поное право проконсультироваться по поводу СВОЕГО здоровья не только в другом лечебном учреждении, но и в другой стране, а с малоинформативными бумагами никто не сможет Вам помочь.
А судя по снимкам-удалена верхняя доля, за счет этого правый гемиторакс уменьшен в объеме, на верхушке мощный спаечный процесс. Но чтобы спать спокойно, хотя Вы и называете себя спокойным и адекватным человеком, я бы посоветовала бы Вам пройти контрольную КТ или потребовать диск или пленки-гомогенное затемнение верхушки может оказаться новым ателектазом.
Наталия Васильевна. Большое спасибо за Ваш ответ. Из него я поняла, что выраженного опухолевого процесса пока не наблюдатся? Спайки и возможный ателектаз, безусловно мало хорошего, но хоть что то проясняется. Хотя ведь ателектаз тоже может быть вызван онкологическим процессом? Документы планирую запросить. Очень не хочется досаждать врачам своими просьбами обо всех подробностях (о документах). ОД в области один, больных очень много, ежедневно многочасовые очереди. Нашим докторам достаётся, но они у нас хорошие в большинстве своём. Контрольную КТ хочется пройти в независимой организации, но в нашем городе этого нет даже платно. Во время проведения следующей КТ в ОД буду настаивать на получении результатов на руки. Ещё раз огромное спасибо. Здоровья Вам!