Сегодня у меня был ребёнок 12 лет, направленный детским хирургом по cito, из анамнеза указанного в мед.карте -беспокоит мягко-тканное образование в в/3 голени, которое увеличилось в размерах в течении 6-7 дней значительно, очень болезненное, к сожелению данного ребёнка сам не осмотрел, лобарант был новенький-снял отпустил, но вот снимочки:
Как видно по передне-наружной поверхности б/берцовой кости идёт остеолизис кортикального слоя в/3 диафиза, истончение кортикального слоя попередней поверхности в/3 диафиза м/берцовой кости, на этом фоне определяется мягко-тканный компонент, овойдной формы.
Я указал что рентген-картина соответствует мягко-тканной саркоме(лейомиосаркома, рабдосаркома, синовиальная саркома), порекомендовал проведение МРТ, но кажется уж выглядит всё печально. Онкологи скорее всего возьмут сходу биопсию.
Хотелось бы услышать Ваше мнение?
Согласен с Вами уважаемый коллега. Мнение Татьяны Валентиновны, в данном случае, будет весьма ценным.
Позвольте вопрос: почему Вы не думается об остеосаркоме?
Реакции надкостницы ни какой нет, идёт просто остеолизис, на снимках видно мягко-тканный компонент, да и за такое время динамики остеосаркомы я ни когда не слышал, возможно я ошибаюсь.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Спасибо, я спросила для самообразования. У нас саркомы практически не встречаются, они идут прямяком в онкодиспансер.
А я согласна со всеми: да рентгенологическая картина более характерна для чего-то, растущего из мягких тканей в кость, например - злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Однако, совершенно не исключается ( и очень может быть) периферическая форма остеосаркомы или опухоль Юинга. Что касается динамики 6-7 дней, то она вообще более характерна для воспалительного процесса. Кстати, Виталий, а как давно было замечено это образование? Так что, коллеги, только биопсия в этом случае ответит что это.
P.S. Виталий, сделайте КТ, чтобы посмотреть насколько вовлечена в процесс м/берцовая кость.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Понятно, "вовлечение в процесс" м/берцовой кости на уровне "красных стрелок" с учетом "дифференциации" кортикального слоя. Совершенно непонятно состояние кортикального слоя на уровне "желтых стрелок".
Как я понял ребёнок заметил образование, ещё дней 6-7 назад, а сейчас обратились из-за болевого синдрома. По поводу МСКТ- скорее всего тоже проведём.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Был похожий случай, гистологически оказалось - PNET.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
PNET - это опухоль Юинга
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Процесс явно не недельной давности, такое натворить с трубчатой костью с наибольшей вероятностью может остеоенная саркома. В малоберцевой кости пока ничего явного не видно... Согласен с тактикой Татьяны Валентиновны.
Терминологические моменты - в данном очень интересном наблюдении более адекватен термин не остеолизис, а деструкция - разрушение кости с замещением патологической тканью. Термин остеолиз справедливее применять в тех случаях, когда кость разрушена, а наличия патологической ткани не предполагается - диабетическая артропатия, сирингомиелия с акроостеолизом и т.п.
Уважаемый коллега Шумаков, есть 2 термина: "остеолизис", применяемый при литической деструкции костей (деструкция ведь может быть и остеобластическая); и "остеолиз" - как раз в тех случаях, о которых пишете Вы.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Возразить нечего, примем к действию...
Возможно остеосаркома, но повторюсь, что даже при периферической остеосаркоме характерно наличие париостита, какая то ведь реакция должна быть со стороны надкостницы,
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Вот рентгенограммы юноши, у которого гистологически установлен PNET. Краевая деструкция кости, и был выраженный мягкотканный компонент.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Да, аналогия прослеживается. Понятно, что окончательное слово за биопсией.
Виталий, вы не правы: совершенно не обязательно наличие периостоза при остеосаркоме, может быть только очаг литической или бластической деструкции... в данном случае в диф. ряд можно добавить периостальную хондросаркому и фибросаркому, хотя эти заболевания характерны для старшего возраста. Но как я уже писала, в данном случае рентгеновский дифференциально-диагностический ряд неприлично длинен, слово за морфологами. Лично я склоняюсь либо к поверхностной низкодифференцированой остеосаркоме (я не выпендриваюсь, это нозология такая), либо к опухоли Юинга/PNET.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Ola-la, действительно похоже, но есть и отличия: в продемонстрированом Вами случае есть не только краевая, но и внутрикостная мелкоочаговая деструкция кости, т.е. можно сказать, что опухоль исходит из кости. А в обсуждаемом случае, рентгеновская картина более характерна для прорастания опухоли из мягких тканей в кость.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Татьяна, если Вы имеете в виду участки просветления по передней поверхности кости, то это не деструкция, это дефект съемки (данные снимки не качественные, поэтому я их оставила себе, а были и другие, без этих очажков), мягкотканный компонент располагался по задненаружной поверхности кости.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Ольга, я имела в виду отмеченые мной (красными, типа стрелками
) очаги разрежения на фоне участка уплотнения в задне-наружных отделах проксимального метадиафиза, при этом у меня впечатление, что есть участки потери структуры кости, где четко не видны костные балки, хотя может это и дефект снимка...
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
У ребёнка уже взяли биоптат, хирург пропунктировал образование, получил жидкость белисоватого цвета. Теперь дело времени. Думаю ещё что погоречился с МРТ.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
А Вы делали МРТ?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Он у нас записан на понедельник, с колегами дискуссия была по этому поводу, если взяли биопсию значит смысла нет проводить МРТ, объясняют это тем, что и так всё ясно, что образование злокачественное, ни чего нового якобы не увидим.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Фига себе ясно! а жидкость белого цвета окажется гноем? Другое дело, что МРТшники после биопсии часто не берут на исследование из-за того, что кровь искажает картину
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
P.S. в моей практике когда-то был случай: подозревалась опухоль Юинга бедренной кости, биопсия (по месту жительства) вышла пустая, сказали: и так понятно, что опухоль злокачественная, после ампутации будем выяснять гистологию; мамочка схватила ребенка и к нам, у нас сделали открытую биопсию, оказавшуюся фактически лечебной - остеомиелит!
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Вот, вот, теперь совсем ничего не ясно.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Ну у нас пока ни кто ни собирается проводить ребёнку ампутацию, ждём гистологию, в вот наверное МРТ на МСКТ сменить будет скорее всего правильнее.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Информация лишней не бывает, если есть возможность - сделайте и то и другое
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"