////// но по этой проекции судить нельзя даже - есть/нет.
Так ведь вот в чем дело, ведь одновременно и передо мной всех проекций не было)))), но ведь что то заставило сделать вывод о необходимости задне-наклонной и левой боковой....
Но ларчик открывается, как по мне, более экзотично))))
Что "шанкр" какой на коже?
Да нет))), высокий, худой, вид несколько изможденный...видно - что болен. Несколько лет назад был правосторонний плеврит, нынешние изменения справа внизу - его последствия.
Насколько я знаю, перициссурит - одна из форм инфильтративного ТБС.
+1
Особливо, ежели после перенесенного экссудативного плеврита, так "ставки" повышаются.
Инфильтративный туберкулез легких.
ИТЛ - вторичная форма ТБ, распространенное поражение легких, возникающее на фоне специфической гиперсенсибилизации легочной ткани и значительного усиления экссудативной тканевой реакции в зоне воспаления.
Патогенез: прогрессирование очагового ТБ и развитием перифокального воспаления вокруг очага с формированием инфильтрата (поэтому локализуются чаще в I, II, VI сегментах легкого) при ИДС (эндогенная реактивация) или массивном экзогенном суперинфицировании.
Патоморфология:
а) при преобладании экссудативной реакции и незначительном снижении иммунитета специфическое воспаление распространяется за пределы дольки (бронхолобулярный инфильтрат - 2-3 легочные дольки);
б) при умеренных нарушениях иммунитета и формировании экссудативно-пролиферативной реакции - инфильтрат в пределах сегмента (округлый)
в) при резком нарушении иммунитета и формировании экссудативно-альтеративной реакции - поражение нескольких сегментов (облаковидный инфильтрат)
Перисциссурит - инфильтрат по ходу главной или добавочной междолевой щели.
г) при дальнейшем снижении иммунитета и формировании альтеративно-экссудативной реакции - поражение всей доли с образованием в ней множественных полостей распада (лобит), из которых инфекция вновь распространяется бронхогенным путем
Клиника:
а) бронхолобулярный и округлый инфильтраты: слабо выраженны с-мы, астеновегетативный с-м, выявляются случайно при ФГ; пораженная половина ГК отстает в акте дыхания, плеврит с напряжением дыхательных мышц, напряжение и болезненность мышц надплечья (с-м Воробьева-Поттенджера)
б) облаковидный и перисциссурит: острое начало, выраженная интоксикация, небольшой продуктивный кашель, иногда кровохарканье
в) лобит: резкое усиление интоксикации и кашля, увеличение мокроты; интоксикация периодически возрастает и уменьшается (за счет появления новых бронхогенных очагов отсева)
Зоны тревоги - места наиболее частых локализаций инфильтратов: над- и подключичные пространства, надлопаточная, межлопаточная, подмышечная области.
Рентгендиагностика:
а) бронхолобулярный инфильтрат: ограниченное затемнение полигональной формы чаще в кортикальной зоне I, II, IV сегментов до 3 см, малая интенсивность, размытые контуры, вытянуто по направлению к корню
б) округлый: ограниченное затемнение округлой формы, средняя интенсивность, ясные не резкие контуры (в подключичной области - инфильтрат Ассманна-Редекера); от медиальных отделов затемнения к корню иногда отходит воспалительная дорожка (с-м «тенисной ракетки»); при распаде - полости в центре
в) облаковидный - неравномерное затемнение в пределах нескольких сегментов, контуры без ясных границ («растворяются» в окружающей ткани); несколько полостей распада, реже одна крупная
г) перисциссурит: затемнение треугольной формы с отчетливой нижней границей, основание - кнаружи (треугольник Сержана)
д) лобит: синдром распространенного затемнения с подчеркнутыми листками плевры (при поражении средней доли - треугольное затемнение вершиной кнаружи)
Думаю, не стоит грузить терапевтов с возможной пневмонией. ТМГ и к фтизиатрам.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Согласна, для пневмонии температура не высока. А потом-то ли наложение теней, то ли правда-видится мелкая полость?
Делайте задний, как можно чето писать по такому повороту (сколиозу) и гонять пациента в ПТД, если не соблюдены условия съемки.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Ничего особо не вижу, только левый корень некрасивый и за левой ключицей какое-то подобие очагов
+1
Да, "менежится" на уровне левой ключицы инфильтрат.
Под левой ключицей облаковидный инфильтрат с подозрением на полость,отправить к фтизиатру
фкар
Какой поворот, коллега))) - это тут не при делах)))), а задний будет...но - завтра уже))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Всем спасибо! Завтра выставлю и задне -наклонный и левый боковой...не забуду и архив))))
Но ларчик открывается, как по мне, более экзотично))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
самый обыкновенный.
P.S. не значит, что ничего нет гипотетически, но по этой проекции судить нельзя даже - есть/нет.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Так ведь вот в чем дело, ведь одновременно и передо мной всех проекций не было)))), но ведь что то заставило сделать вывод о необходимости задне-наклонной и левой боковой....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
и меня бы заставило))) я бы с нормой такое не отпустил без досъема.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Что "шанкр" какой на коже?
Да нет))), высокий, худой, вид несколько изможденный...видно - что болен. Несколько лет назад был правосторонний плеврит, нынешние изменения справа внизу - его последствия.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Ещё за тенью сердца что-то лишнее чернеется).
Неоднозначно всё
Вот обещаные снимки
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А вот и архив за апрель месяц этого года (профосмотр)
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
другое дело)
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Остановился бы на пневмонии S2, в ожидании динамики.
Неоднозначно всё
Да. Согласен)))
А если вот это?)))
Перисциссурит (periscissuritis; пери- + лат. scissura расщепление + -ит) — воспалительный инфильтрат в легком, локализующийся в непосредственной близости к междолевой борозде и захватывающий междолевую плевру.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
И что это меняет в тактике лечения?
Сам термин Перисциссурит, как мне кажется, «не узаконен» в современных классификациях.
Неоднозначно всё
Да, перициссурит. Мнение об очень вероятной туб. этиологии это не меняет.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Ничего не меняет.
Но мне - нравится)))), все таки - одно слово, а не дюжина, для характеристики процесса)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Согласен, случай красивый (если такое определение здесь уместно). Классика жанра.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Насколько я знаю, перициссурит - одна из форм инфильтративного ТБС.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Почему так узко?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
На учебах перициссурит связывали с ТБС, с неспециф. воспалениями как-то не упоминали. Хотя логически это понятие говорит только о топике процесса.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
У Розенштрауха перисциссурит упоминается в разделе "пневмонии".
+1
Особливо, ежели после перенесенного экссудативного плеврита, так "ставки" повышаются.
Инфильтративный туберкулез легких.
ИТЛ - вторичная форма ТБ, распространенное поражение легких, возникающее на фоне специфической гиперсенсибилизации легочной ткани и значительного усиления экссудативной тканевой реакции в зоне воспаления.
Патогенез: прогрессирование очагового ТБ и развитием перифокального воспаления вокруг очага с формированием инфильтрата (поэтому локализуются чаще в I, II, VI сегментах легкого) при ИДС (эндогенная реактивация) или массивном экзогенном суперинфицировании.
Патоморфология:
а) при преобладании экссудативной реакции и незначительном снижении иммунитета специфическое воспаление распространяется за пределы дольки (бронхолобулярный инфильтрат - 2-3 легочные дольки);
б) при умеренных нарушениях иммунитета и формировании экссудативно-пролиферативной реакции - инфильтрат в пределах сегмента (округлый)
в) при резком нарушении иммунитета и формировании экссудативно-альтеративной реакции - поражение нескольких сегментов (облаковидный инфильтрат)
Перисциссурит - инфильтрат по ходу главной или добавочной междолевой щели.
г) при дальнейшем снижении иммунитета и формировании альтеративно-экссудативной реакции - поражение всей доли с образованием в ней множественных полостей распада (лобит), из которых инфекция вновь распространяется бронхогенным путем
Клиника:
а) бронхолобулярный и округлый инфильтраты: слабо выраженны с-мы, астеновегетативный с-м, выявляются случайно при ФГ; пораженная половина ГК отстает в акте дыхания, плеврит с напряжением дыхательных мышц, напряжение и болезненность мышц надплечья (с-м Воробьева-Поттенджера)
б) облаковидный и перисциссурит: острое начало, выраженная интоксикация, небольшой продуктивный кашель, иногда кровохарканье
в) лобит: резкое усиление интоксикации и кашля, увеличение мокроты; интоксикация периодически возрастает и уменьшается (за счет появления новых бронхогенных очагов отсева)
При б+в: + притупление легочного звука, усиление голосового дрожания, везикулобронхиальное дыхание, мелкопузырчатые (над зоной поражения) и среднепузырчатые (над полостью распада) хрипы
Зоны тревоги - места наиболее частых локализаций инфильтратов: над- и подключичные пространства, надлопаточная, межлопаточная, подмышечная области.
Рентгендиагностика:
а) бронхолобулярный инфильтрат: ограниченное затемнение полигональной формы чаще в кортикальной зоне I, II, IV сегментов до 3 см, малая интенсивность, размытые контуры, вытянуто по направлению к корню
б) округлый: ограниченное затемнение округлой формы, средняя интенсивность, ясные не резкие контуры (в подключичной области - инфильтрат Ассманна-Редекера); от медиальных отделов затемнения к корню иногда отходит воспалительная дорожка (с-м «тенисной ракетки»); при распаде - полости в центре
в) облаковидный - неравномерное затемнение в пределах нескольких сегментов, контуры без ясных границ («растворяются» в окружающей ткани); несколько полостей распада, реже одна крупная
г) перисциссурит: затемнение треугольной формы с отчетливой нижней границей, основание - кнаружи (треугольник Сержана)
д) лобит: синдром распространенного затемнения с подчеркнутыми листками плевры (при поражении средней доли - треугольное затемнение вершиной кнаружи)
Фтизиатрия. Национальное руководство. Гэотар-Медиа, 2007.
Правосторонний перисцисурит. а,б - обзорная рентгенограмм в двух проекциях; в - КТ.
Эта монография у меня в качестве настольной книги)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
У меня тоже.
Вместе с "Топической диагностикой".
Уважаемая Елена Юрьевна, речь идёт о топической диагностике в неврологии или другой какой-то? Назовите автора пожалуйста.
Неоднозначно всё
Уважаемый Петрович, книга Питера Дууса «Топический диагноз в неврологии» теперь у меня на столе-пытаюсь запомнить хотя бы часть информации.
И, где весомое слово автора ветки?
А сегодня пациент поехал на консультацию в контору...но обещал вернуться))))
Лично сам пока придерживаюсь мнения о банальном перисциссурите))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение