Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациентка, 1967г.р. обратилась в поликлинику с жалобами на лихорадку (около 38,5). Ровно год назад обращалась с такими же жалобами: на рентгенограммах (со слов, снимков нет) изменения только слева, КТ (со слов) - подтверждение инфильтрации, фиброзные, буллезные изменения (все было только слева). Работает с детьми, поэтому регулярно обследовалась на tbc - отрицательно. Что можно предположить еще, коллеги? Спасибо.
На туберкулез не очень похоже, но больше ничего на ум не идет. Как вариант больная врет, что ей исключили туберкулез. Пусть представит справку из тубдиспансера)
Гистиоцитоз и саркоидоз тоже включить в диф.диагностику. Без биопсии вряд ли можно что-то уверенно сказать, наверное.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Ну, если туб. этиология исключена, значит фиброз как проявление интерстициальной пневмонии (интерстициального пневмонита), см. http://radiomed.ru/cases/ogk-rassudite-kollegi
Андрей Юрьевич
В дополнение к уже предложенному добавлю лимфангиолейомиоматоз
спросите какими радиологическими методами инфильтрацию контролировали ?говорит буллы?не похоже это на буллы .по синдромам в данном случае описание давать надо ,инфомации мало ,значит д.д. ряд будет большим !синдром кольцевидных теней,синдром интерстициальных изменений ,синдром субтотального затенения(инфильтрация со слов) исключать в данном случае тоже не представляется возможным .добавлю ко всему сказанному гранулематоз вегенера ,анкилозирущий спондилит (легочные проявления -локализация верхние доли фиброз с буллами ,основополагаюсь на слова больной ),ну и опухоль в булле (есть у нас такие наблюдения )
Всю работу на лечебников сбросите?
федя, Вы можете показать случай с опухолью в булле? Очень интересно.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Есть лихорадка, выраженное усиление и деформация лёгочного рисунка, в сочетании с инфильтрацией лёгочной ткани, можно предварительно вынести заключение о интерстициальной пневмонии ( об этом уже сказал уважаемый Андрей Юрьевич).Слева в наружном отдел затенение по типу буллы. Неплохо было бы посмотреть ФЛО-архив, какие измения были ранее и их давность.Для гистиоцитоза Х характерно поражение интерстиция лёгких в сочетании с буллами и даже с рецидивирующими пневмотораксами, при нарушении их (булл) целостности.С учётом всей информации можно предложить диф.диагностический ряд:
1.Интерстициальная пневмония ( возможно хроническая, в стадии обострения).
2.Гистиоцитоз.
3.Интерстициальное поражение лёгких неуточнённого генеза, возможно на фоне диспластичеких изменений лёгких и трахеобронхиального дерева ( присутствуют проявления буллезности).
Показана КТ лёгких.
если основополагаться на слова и 2 рентгенограммы ,что же вы изволите делать? ,нам ведь известно 5% информации и неизвестно 95%.закон таков -чем меньше информации ,тем больше д.д. ряд,да и делали ли кт на выдохе ?по другому -то наличие буллы не докажешь!!!сомнений много
Интересно. По всей видимости ранее пациентка проходила только "флюшку" и все было ОК...
Вдруг залихорадила и БАЦ сразу фиброз. На мой взгляд, нельзя исключить существовавшую ранее одну из аномалой развития лёгких (возможно с кистозным компонентом)..., а тут простыла, возможно клиника пневмонии, вылез так называемый "туберкулёз"...,