Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Молодой профессиональный футболист, травматическое воздействие достаточно легкое 2.12 (снимков нет). Боль была и есть минимальная. 7.12 - контроль через гипс. Сегодня 24.12 - контроль консолидации. Подозрительны периостоз на уровне перелома, поперечная линия просветления основания 4 плюсневой. Как трактовать - пат. перелом на фоне "типа Дойчлендера"?
Для интереса - сделали Ro грамму левой стопы.
Вполне, может быть и Дойчлендер.
Помоему просто перелом. Функциональная перестройка не будет такой неровной, неравномерной щели и ступеньки кортикала кнутри. Вообще не должно быть смещения.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
К тому же, по-моему, плохо леченный, но не врачами, а пациентом.
Подобная картина: Снимки с интервалом в 3 месяца.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
За Дойчлендера.
Похоже Дойчлендер.
выходит все таки поперечная функциональная перестройка с учетом динамики. Снимаю свой перелом).
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
В ряде случаев анамнез большое значение имеет
Уважаемые колллеги. Это перелом Джонса.
Jones fracture. Лечится операцией.
У спортсменов он почти всегда идет как стресс-перелом, поэтому и похож на Дойчлендера. Но Дойчлендер чуть-чуть не в том месте.
А, вот "буржуи" о локализации "Jones fracture" думают иначе...
-------
Исходный текст Клиффорд Р. Wheeless, III, MD.
http://www.aafp.org/afp/1999/0501/p2516.html
Интерес к названию имеет место быть, но что его надо бы оперировать-это кажется правильным.
Валентин Львович и коллеги, добрый день.
Это уже слишком перфекционистская классификация. Во первых граница между джонсом и стресс переломом на вашем рисунке нечеткая. Да, в руководствах указывают на границу в виде места приврепления сухожилий, но поди разберись в них по рентгену. Во вторых там есть и помарка - есть еще актуальная os vesalinum, которую нужно дифференцировать от перелома джонса. В третьих, и на мой взгляд самое важное - иллюзорность отличия истинно травматического перелома Джонса от стресс-перелома у профессионального спортсмена. На практике мне встречались стресс переломы и в зеленой зоне (на вашей картинке), и истинной травматические - в красной. Если линия перелома заходит в сустав - то скорее, конеечно же, это не стресс-перелом, но и это не обязательно.
Еще раз - для себя я не могу провести разницы между переломом джонса и стресс переломом у спорстмена. У обычного человека - да. Любой Джонс - у спортсмена имеет в своем патогенезе стресс в той или иной выраженности. Однако отрывной перелом и у спортсменов и у молодежи - действиетльно отдельная нозология. Спасибо.
The 4:5 intermetatarsal joint
This fracture runs into the 4:5 joint: true Jones fracture according to Lawrence and Botte
This fracture meets the medial cortex distal to the 4;5 joint: stress fracture
Proximal fracture types according to Lawrence and Botte, based on the relationship of the medial end of the fracture line to the 4:5 joint
Stress fractures
Torg subclassified stress fractures into:
acute fractures with no prodromal symptoms, sharp fracture margins and minimal cortical hypertrophy
delayed unions with previous injury, widened fracture line, cortical hypertrophy and medullary sclerosis
non-unions with wide radiolucency at the fracture line and obliteration of the medullary canal
This stress fracture healed after 2.5 years (patient declined surgery)
Surgery
Mologne et al (2005) reported the first RCT comparing medullary screw fixation with casting. Although the numbers were small, there was a large and significant difference in outcome between the groups. The surgical group united in a mean of 7.5 weeks and returned to sport at 8 weeks, with one non-union. The non-surgical group united in a mean of 14.5 weeks and returned to sport at 15 weeks, with 5 non-unions.
Based on these results, surgery should be offered at least to young, physically active patients with stress fractures. Casting remains an acceptable option for patients who prefer it.
Stress fracture in semi-professional footballer; healed in 7 weeks after cannulated screw fixation
Intramedullary screw fixation is the method most commonly reported. Comparisons between 4.5mm, 5mm and 6.5mm screws have not shown reproducible clinical or biomechanical differences.
Kelly et al (2001) found pullout strength for 6.5mm screws better than 5mm. However, Shah et al (2001) found no difference and commented that larger screws could increase the risk of intra-operative or post-operative fracture. Wright et al (2000) suggested using large diameter screws in athletic patients with high body mass
Mologne et al used 4.5mm screws in their RCT.
Tension band wire and plate fixation have also been reported.
В очередной раз приветствую, Валентин Львович. Сначала вы называли этот перелом Дойчлендером, теперь копипастите выдержки других авторов про переломы Джонса. Я в растерянности.
Спасибо Вам за Ваш коммент. Он меня сподвиг детально поискать "авторские" переломы (переломы, названные по авторам их описавшим). Набрал довольно много интересного материала, думаю будет интересно не только мне, потихоньку буду выставлять...