Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 40 лет, "алкогольной конституции" госпитализирован в терапию с пневмонией.. клиника скудноватая.. редкий малопродуктивный кашель, субфебрилитет, умеренный сдвиг лейкоцитов, СОЭ - 30.
на пятый день АБ-терапии, пришел на контроль.....
проведена пункция в стандартной точке, получено 50 мл серозно-геморрагической жидкости...
еще через день стало вот так...
Для ориентировки повертел мужичка на скопии... множественные осумкованные уровни жидкости.
Может водкой лечился, а не антибиотиками. Пусть нормально полечится - если динамика плохая, то на КТ его опухоль исключать
ЗЫ Вообще не дочитала, извините)
Возвожно, у него проблемы с иммунитетом, поэтому такая плохая динамика. ВИЧа нет?
ВИЧ-а нет... зав. терапией в шоке.. говорит такой хреновой динамики на фоне лечения никогда не видела. и главное не спунктируешь его толком..
естестевенно, пунктат посеяли на КУМ, и вроде бы отдали на цитологию.. поглядим что окажется в итоге...
Интересное начало, а продолжение ещё лучше. Будем ждать. С такой обратной динамикой? УЗИ не проводили? Как выглядит жидкость? Судя по всему с множественными сотами. Возможен ТБЦ, но ...
Серозно-геморрагическая жидкость - признак онко...
Ну за 5 дней разве может злокачественный плеврит развиться, тем более такой характер выпота и при tbc может быть
Вряд ли рак, на первом снимке ничего непредвещало. Если так угнетает динамика, можно остановиться на гангрене легкого (как вариант): и звучит страшно, и похоронить не стыдно.
Андрей Юрьевич
уже был. И, как всегда, нет боковой рентгенограммы и начинают АБ лечение. А мы тут с вами о высоких материях рассуждаем, "может водкой лечился, а не антибиотиками". Значит, в стационаре была назначена неадекватная терапия.
Не настолько хорошего мнения о коллегах клиницистах, чтобы считать, что терапия пациента со снимком в одной проекции, отличается от терапии у пациента со снимками в двух проекциях.
Андрей Юрьевич
Возможно и гнойное "расплавление" плевры (эмпиема)
Деструктивная певмония н\доли левого легкого (при tbs редко горизонт. уровни, если только не нагноение каверны, что не для этого случая), осл.левосторонним плевритом и эмпиемой плевры( костальной).
ДФБС нет-? Нет ли там на фоне алкоголизма аспирации каких либо интаксикационных (алкоголь )веществ и как следствие то что имеем.
"Деструктивная певмония н\доли левого легкого (при tbs редко горизонт. уровни, если только не нагноение каверны, что не для этого случая), осл.левосторонним плевритом и эмпиемой плевры( костальной)."
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+1. Не уверен в плане деструктивной пневмонии, но вообще можно предложить такую версию- пневмония осложнённая эмпиемой плевры, стёртую клинику можно объяснить снижением иммунитета на фоне алкоголизма. Но, нельзя сбрасывать со счетов версию онкологии (геморрагическая жидкость в пунктате+ очерченные верхние контуры затения на 1 снмке, что несколько нехарактерно для пневмонии).Показана РКТ лёгких.
тоже больше думаю за деструкцию.. но пунктат отнюдь не экссудатический, вот что особенно смущает.
Возможно, это не Ваша головная боль, а клинициста.
Андрей Юрьевич
Окраска жидкости без определения гематокрита, клеточного состава и бихимических показателей диагностического значения не имеет. Даже 3-5 мл путевой крови могут придать красный оттенок.
Может банальный абсцесс легкого?
тогда уж несколько абсцессов ) но это маловероятно.
Скорее всего это деструктивная пневмония на фоне алькогольной иммуносупрессии. Подождем контроля.. жалко праздники все карты спутали )
осумкованная жидкость c горизонтальным уровнем?это что выходит осумкованный гидропневмоторакс ? прошу выдвинуть логическую цепочку появления осумкованной жидкости с газом в зоне тесно прилежащей к сегментуS6? мои предположения же следующие - 1 снимке был изначально синдром уплотнения по типу матового стекла с уплотнением по типу консолидации в S6(типичная локализация абсцессов),а дальше синдром кольцевидной тени в S6(локализация субплевральная ) и горизонтальным уровнем +наличие жидкости слева
контроль после комбинированной АБ терапии. Самочувствие пациента неплохое.
Задний паракостальный осумкованный плеврит.