Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Здравствуйте, коллеги! Посмотрите пожалуйста сканы этого больного. Поступил в наркологическое отделение, на рентгене пневмония, затяжелел, провели СКТ. На что больше похоже- пневмония или туберкулез? Локализации родные для туберкулеза, ограниченные фокусы.
Двусторонний процесс легких. На первое место поставил бы полисегментарную пневмонию. Для исключения патологии иного характера (TBC? Саркоидоз?) контрольное КТ исследование после курса противовоспалительной терапии.
Анатолий Петрович
Ясно. Спасибо.
+1 за пневмонию.
Пневмония.
Н.Б.
На первое- ТВ! Слева явные отсевы!
Больше за туберкулез
Если вы за TBC, то - какая его форма?
Анатолий Петрович
Я отсевы не увидела, ткните пальцем где они пожалуйста
. Отписала то заключение пневмонии
.
Провели в отделении 2й курс антибактериальной терапии, в/в кап № 14 дней- метрогил и эритромицин, вчера днем провели СКТ контроль. Сегодня в 7 утра больной представился. Наиотрицательная динамика, протянули с лечением пневмонии, надо было сразу отправить в ОПТД. Вскрытие на завтра. Лежал дезоринтированный, бормотал- неврологич симптоматика по метаболическкой энцефалопатии превалировала. Мокроту невозможно было выдавить, тк был как овощ, неадекватный.
Очень жаль... Ателектаз (обтурационный?) слева; выраженное смещение органов средостения в сторону спадения легочной ткани; двусторонний плевральный выпот, более выраженный слева. Причина ателектаза, летального исхода будет уточнена, к сожалению, на вскрытии. Если будет возможность, пожалуйста, доведите случай до конца, до верификации. Мне будет полезно и поучительно, думаю и коллегам, принявшим участие в обсуждении. А после верификации хотелось бы обсудить лечебно-диагностический алгоритм подобных случаев.
Анатолий Петрович
На вскрытии у больного, Анатолий Петрович- левосторонняя бронхопневмония.
НАДЕЖДА ЛИШИНА, а нельзя представть полный протокол пат.анатомического вскрытия, дело в том, что по КТ видно и выпот в плевральной полости слева, была инфильтраци и справа. Кроткое заключение( левосторонняя бронхопневмония ) не отражает всех сложных процессов в организме пациента перед летальным исходом.
Хорошо, попытаюсь...
Наконец то получила Протокол паталогоанатомического вскрытия (не прошло и полгода
):
Заключительный клинический диагноз:
Основной: Внебольничная пневмония, двусторонняя полиочаговая, интоксикация тяжелой степени. Тубнастороженность.
Осложнение: ДН1ст.
сопутствующий: Метаболический гепатит. Метаболическая энцефалопатия. полинейропатия.
Паталогоанатомический диагноз:
Основной: Левостороннняя субтотальная пневмония.
Осложнение: Интоксикация организма. Дыхательная недостаточность.
Сопутствующий: Жировой гепатоз.
Причина смерти (воврачебном свидетельстве о смерти):
1. А) Дыхательная недостаточность.
Б) Левосторонняя субтотальная пневмония J18.9
11. Жировой гепатоз.
... легкие: При вскрытии грудной и брюшной полостей внутренние органы расположены правильно. Брюшная, пристеночная плеврагладкие, блестящие, бледно-синюшного цвета. В плевральных полостях свободной жидкости нет. В просвете трахеи и крупных бронхах небольшое количество мутной слизи, слизистая их бледного цвета. Легкие свободно лежат в плевральных полостях, выполняют плевральные полости полностью. Легочная плевра бледная, не утолщена. Левое легкое практически во всех отделах плотное ("печеночной" плотности), с поверхности и на разрезе синюшно-красного цвета, с поверхности разрезов отделяется большое количество гнойного содержимого серо-зеленого цвета. на ощупь правое легкое тестовато-пушистое. На разрезе бледно-розового цвета, с поверхности разрезов стекает незначительное количество прозрачной жидкости красного цвета. ....
Спасибо, лучше поздно- чем никогда! На мой взляд, данные секции несколько расходятся с данными полученными на КТ: на момент проведения КТ был виден выпот в плевральных полостях, который не нашли на вскрытии (?), Хотелсь бы выслушать по этому поводу мнение коллег, занимающихся КТ.
Вы правы коллега!
Протокол патологоанатома очень странный, если не сказать больше.
+1. Явный прокол патологоанатомического протокола.
Анатолий Петрович
тоже люди. Все-таки, сколько лет было больному. Кто он? Вредные привычки? Сопутствующие заболевания? Вич ? Флора? Из ничего - такой пожар! Это важно было бы знать, чтобы сделать выводы сегодня и на будущее.
Да, выпот. Да не нашли. Не искали и не нашли. Пример: КТ - инфаркт мозга - 10х10мм- таламус. Если бы не КТ его нашли бы при вскрытии? Не уверен...