Колеги, помогите, пожалуйста разобраться. Женщина перенесла накануне (1,5-2 мес.) назад грипп. Ваше мнение по поводу изменений в шейном отделе позвоночника. Я думаю о специфическом спондилите.
Как горорит больная, болит "все тело". Изначально даже думали о MTS в позвоночник. Было проведено КТ органов грудной клетки, двусторонняя инфильтрация легких, двусторонний гидроторакс. На мысль о специфическом процессе наталкивают экссудативный компонент- натечник в заглоточное пространства. Больной также была проведена МРТ пояснично-кретцового отдела и грудного. В грудном -ничего особенного в поянично-кретцовом подобные изменения на двух уровнях.
Пациентке 57 лет. Полость матки смущает. УЗИ органов малого таза делали. Заключения в глаза не видела, но в телефонном режиме созвнивалась с доктором, - изменения, по его мнению, доброкачественного характера. Также чита заключения КТ грудной и брюшной полости-данных за образование нет. На момент исследования пациентку готовили к операции на позвоночник.
P.S. Мысль о мета сразу откинула еще и потому, что в процесс вовлечен диск.
На Т1 ВИ какие характеристики у этих патологических зон ? Учитывая инфильтрацию в легких и гидроторакс , про ТБС надо подумать обязательно . И- не конгломерат -ли лимфоузлов "светится" по передней поверхности L2 , L3 ?
По моему больше данных за метастатический процесс все же. Множественное поражение не характерно для туберкулеза позвоночника, диски хоть и деформированы, но все же сохранены, несмотря на большой объем пораженных тел. Натечник может оказаться и мяготканным компонентом. А результаты плевральной пункции есть? Можно еще дифференцировать с септическим поражением позвоночника (гнойным спондилитом), тогда еще можно объяснить такую множественность поражения. Есть ли температура?
Если это метастазирование, тогда два вопроса: почему нет очаговости, процесса и при таком объеме поражений, почему нет патологической компресси? Если думать о новообразовании в матке с метастазированием в позвоночник, почему нет метастазов в кости таза и крестец?
Он осложнился двухсторонней плевро-пневмонией. Она, в свою очередь, осложнилась множественными гематогенными гнойными метастазами в позвоночник. Один из метастазов развился в полноценный спондилодисцит шейного отдела. Остальные остались недоразвитыми, вероятно на фоне антибиотикотерапии. Другие диагнозы менее вероятны. Если нет простого анализа крови, то посмотрите, нет ли увеличения печени и селезёнки на МРТ. Кстати, эндометрий при сепсисе может отвечать гиперплазией. Но я не настаиваю.
Гриша Хата, спасибо Вам за ответ. Прямо от сердца отлегло. Больную взяли на операцию с диагнозом " неспецифический спондилит" сразу же на следующий день после МРТ. Оперировали в другой больнице. Я сомневалась между специфическим и неспецифическим процессом.
Если это метастазирование, тогда два вопроса: почему нет очаговости, процесса и при таком объеме поражений, почему нет патологической компресси? Если думать о новообразовании в матке с метастазированием в позвоночник, почему нет метастазов в кости таза и крестец?
Поддерживаю Ваши мысли. За спондилит - наличие натечника (это именно жидкостный натечник, а не мягкотканный компонент опухоли!), локальность поражения, отсутствие вздутия кортикального слоя кости, а также выраженный отек окружающих тканей, которому при метастазах особо неоткуда взяться. Почему спондилит не поражает несколько позвонков? Еще как даже поражает. А туберкулезный здесь спондилит или неспецифический - это по МРТ невозможно сказать. Надо судить по клинике и по анализам крови.
А жалобы какие?Клиника? Почему сразу специфический?
Как горорит больная, болит "все тело". Изначально даже думали о MTS в позвоночник. Было проведено КТ органов грудной клетки, двусторонняя инфильтрация легких, двусторонний гидроторакс. На мысль о специфическом процессе наталкивают экссудативный компонент- натечник в заглоточное пространства. Больной также была проведена МРТ пояснично-кретцового отдела и грудного. В грудном -ничего особенного в поянично-кретцовом подобные изменения на двух уровнях.
Полость матки не смущает?Сколько лет пациентке?
метастатический процесс.
Н.Б.
Пациентке 57 лет. Полость матки смущает. УЗИ органов малого таза делали. Заключения в глаза не видела, но в телефонном режиме созвнивалась с доктором, - изменения, по его мнению, доброкачественного характера. Также чита заключения КТ грудной и брюшной полости-данных за образование нет. На момент исследования пациентку готовили к операции на позвоночник.
P.S. Мысль о мета сразу откинула еще и потому, что в процесс вовлечен диск.
Метастатический это версия хорошая.
Так то я не рентгенолог, а ортопед-травматолог, но вот ещё думаю нет ли здесь туберкулезных дел. Подскажите кто знает.
None are more hopelessly enslaved than those who falsely believe they are free
На Т1 ВИ какие характеристики у этих патологических зон ? Учитывая инфильтрацию в легких и гидроторакс , про ТБС надо подумать обязательно . И- не конгломерат -ли лимфоузлов "светится" по передней поверхности L2 , L3 ?
По моему больше данных за метастатический процесс все же. Множественное поражение не характерно для туберкулеза позвоночника, диски хоть и деформированы, но все же сохранены, несмотря на большой объем пораженных тел. Натечник может оказаться и мяготканным компонентом. А результаты плевральной пункции есть? Можно еще дифференцировать с септическим поражением позвоночника (гнойным спондилитом), тогда еще можно объяснить такую множественность поражения. Есть ли температура?
Напишите анализы крови если есть
А не настораживает, что на Т2 у "спондилита" пониженный сигнал. К тому же поражение множественное, в разных отделах. По-моему это мета.
и все-таки эндометрий выглядит не очень хорошо.
Данных анализа крови, к сожалению нет.
Если это метастазирование, тогда два вопроса: почему нет очаговости, процесса и при таком объеме поражений, почему нет патологической компресси? Если думать о новообразовании в матке с метастазированием в позвоночник, почему нет метастазов в кости таза и крестец?
Он осложнился двухсторонней плевро-пневмонией. Она, в свою очередь, осложнилась множественными гематогенными гнойными метастазами в позвоночник. Один из метастазов развился в полноценный спондилодисцит шейного отдела. Остальные остались недоразвитыми, вероятно на фоне антибиотикотерапии. Другие диагнозы менее вероятны. Если нет простого анализа крови, то посмотрите, нет ли увеличения печени и селезёнки на МРТ. Кстати, эндометрий при сепсисе может отвечать гиперплазией. Но я не настаиваю.
Гриша Хата, спасибо Вам за ответ. Прямо от сердца отлегло. Больную взяли на операцию с диагнозом " неспецифический спондилит" сразу же на следующий день после МРТ. Оперировали в другой больнице. Я сомневалась между специфическим и неспецифическим процессом.
Что на операции и будет ли гистология?
спондилит+дисцит+превертебральный натечник на уровне шейного отдела позвоночника+эпидурит на уровне пояснично-крестцового отдела...
А что они собрались оперировать?
При операции был вскрыт гнойник- высеян стафилококк. Все-таки неспецифический спондилит.
Убрали позвонки шейного отдела, на их место поставили импланты.
Поддерживаю Ваши мысли. За спондилит - наличие натечника (это именно жидкостный натечник, а не мягкотканный компонент опухоли!), локальность поражения, отсутствие вздутия кортикального слоя кости, а также выраженный отек окружающих тканей, которому при метастазах особо неоткуда взяться. Почему спондилит не поражает несколько позвонков? Еще как даже поражает. А туберкулезный здесь спондилит или неспецифический - это по МРТ невозможно сказать. Надо судить по клинике и по анализам крови.
Ах ты, поздно прочитал) Ну, значит мы были правы!
На аксиалках поясничного отдела, похоже, виден натёчник латеральнее левой m. psoas.
На аксиалках поясничного отдела, похоже, виден натёчник латеральнее левой m. psoas.
Да, я согласна.