Девочка 5 лет. Со слов мамы 6 дней назад появились боли в области шеи. 4-5 дней назад ребёнка якобы ударил другой ребёнок по шеи. Итого в течении последних 5-ти дней сохраняется порочное положение головы (голова наклонена кпереди и в сторону). Обратились самостоятельно. Выполнена рентгенограмма шейного отдела в 2-х проекциях, к сожалению прямая проекция получилось не очень информативной.
В боковой проекции насторожило выраженное смещение первого шейного позвонка кпереди и значительное уменьшение межпозвоночной щели, признаки нестабильности в сегменте С 2-С3. С предварительным диагнозом ротационный подвывих С1 и перелом зубовидного отростка С2 ?, была рекомендовано компьютерная . На компьютерной томограмме был выявлен перелом передней дужки С1, ротационный подвывих С1, подвывих в сегменте С2-С3. Данные КТ к сожалению пока показать не могу. Постфактум у нас сложилось впечатление что мама, что то не договаривает…..
Блин опять картинка не ставиться сразу
Т.н. "сцепившийся вывих". Для зубовидного- снимок через рот желательно.
Его и сделали, но из-за выраженного болевого синдрома, неудолась выполнить точную укладку.
Не работаю с детьми. С2 смещен кпереди - видно, а вот чётких признаков подвывиха не вижу из-за поворота. Межпозвонковые суставы на месте. Расстояние между зубом и С1 измерить не могу, но, кажется, увеличено. За перелом зубовидного отростка сомневаюсь, т.к. есть специфика оссификации. Да и возраст такой ,что утверждать наличие перелома С1 затруднительно, опять же оссификация из-за возраста. Какой силой должен обладать ребенок, чтобы после его удара произошли вышеназванные изменения?
Снимок с поворотом. А если так...
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Суть не только в том, что помечено черным, но и в том, что помечено красным. Нарушение взаимоотношений в суставе Крювелье и локальное расширение превертебрального постранства (гематома).
Ну, и подтверждено то, о чем говорилось ранее: "при истинном ротационном подвывихе С1 сделать чрезротовой снимок практически невозможно".
А то, что мама недоговаривает - это факт. Очень похоже на жестокое обращение.
Андрей Юрьевич
На мой взгляд, подвывих С2-С3 сомнителен, вероятнее всего, это псевдосублюксация. Снимок сделан в положении сгибания, что усиливает псевдосублюксацию, и увеличение объема превертебральных мягких тканей может тоже быть связано с положением. Хотелось бы, конечно, увидеть КТ. А возможно что за перелом передней дуги С1 приняли возрастное незаращение дуги?
http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v1c05.html
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Очень даже согласен, пост просто класс!!!
А форма и размеры С3 никого не смущают ?
Уже обсуждалось и не раз. Например http://radiomed.ru/cases/sheinyi-otdel-pozvonochnika-u-podrostka-proshu-vashei-pomoshchi
Андрей Юрьевич
Verum plus uno esse non potest.
Да, мысль о том, что это особенность возраста обсуждалась, но линия просветления в костной ткани всётаки имела боле зубчатые контуры и имелось смещение в виде ступеньки (на аксиальных срезах и в 3Д реконструктции )