Молодой мужчина. В течение двух лет лечится у ЛОР-ов в различных лечебных учреждениях по поводу "Хронического ларингита". Два года тому появилась "осиплость" голоса, что и заставило, обратиться пациента "к врачам". Однако эффекта от лечения ларингита не наблюдалось, иногда становилось несколько лучше - осиплость уменьшалась, но потом все возвращалось "на круги своя". Других жалоб, кроме "осиплости", пациент не предъявляет. В течение последнего времени "лечащие врача", весьма серьёзно пациенту начали рекомендовать "сделать МРТ"....
Но в конце-концов, пациенту дали направление на "рутинную" томографию гортани, что и было произведено - 2 среза. Изображения представлены ниже. Хотелось-бы услышать мнения уважаемых коллег.
Добавлены фрагменты томограмм с увеличением.
.
| Attachment | Size |
|---|---|
 1.Lar_..JPG | 44.17 KB |
| 2.Lar_..jpg | 44.01 KB |
| 3.Lar_..jpg | 50.08 KB |
| 4.Lar_..JPG | 56.16 KB |
| 5.Lar_..jpg | 57.01 KB |
| 6.Lar_..jpg | 62.24 KB |
| 7._Lar..JPG | 58.03 KB |
| 8.Lar_..jpg | 68.44 KB |
| 9.Lar_..JPG | 59.26 KB |
| 10.Lar_..jpg | 58.2 KB |
| 11.Lar_..jpg | 66.31 KB |
Здравствуйте Валентин Львович! Там по методике обязательно нужно делать 2 серии томограмм: первая на медленном вдохе, чтобы голосовая щель была полностью открыта; вторая во время фонации звука "а" или "и" - только так удается полностью оценить эластичность стенок гортани и связок...
Здравствуйте Анатолий Владимирович!
Вы совершенно правы. Имеется довольно хорошая монография профессора Позмогова Анатолия Ивановича, посвященная рентгенодиагностике заболеваний гортани, где хорошо представлена, именно "классика" исследования, а также расписаны все ньюансы проведения томографии гортани с фонацией.
Я поместил этот случай в виде демонстрации лишь с той целью, что в ряде случаев, а в последнее время довольно часто, наши коллеги-клиницисты занимаясь пустопорожними разговорами, типа "вот хорошо-бы провести МРТ или еще что-то", неправомерно затягивают "диагностический процесс", выращивая онкологию, как в "инкубаторе", не используя всех возможностей "классической рентгенологии", а потом "закатывают глазки и разводят ручонки", изображая полное недоумение, как "сие" могло статься?
Первый (мой) комментарий в 10 году на Радиомеде
Увеличение мягких тканей над и под голосовыми связками, более справа (стороны не маркированы), желудочки гортани слабо выражены, особенно правый. Диф. ряд: рак гортани, туберкулез, сифилис, склерома (вряд ли), прочее. Валентин Львович, порекомендуйте ЛОРу взять материал для биопсии.
Анатолий, я бы предпочел функцию гортани трактовать при рентгеноскопии, очень наглядно все видно, при кашле.
Зри в корень!
Здравствуйте! Да, про рентгеноскопию незаслуженно забываем... Полностью согласен.
Зри в корень!
Здравствуйте уважаемый Владимир Борисович!
1. Я представил "случай", который был у меня вчера.
2. Пациент весьма эмоционален, и он выложил мне все свои мытарства. Фактически, он лечился не у нас, его "пользовали" коллеги -ЛОР намного более высокого уровня - "не цеербешного". Его лечили..., предлагали..., советовали. Он попал к нам весьма случайно. И вот он, этот пациент, мне и рассказал, что ему настоятельно рекомендовали, то МРТ, то еще что-то, НО на все, ЧТО РЕКОМЕНДОВАНО - ОЧЕРЕДИ и прочие "заморочки", не имеющие, аж никакого прямого отношения к медицине вообще и к лучевой диагностике в частности.
3. Мы чаще и чаще встречаемся с искусственным затягиванием "диагностического процесса", когда в ряде случаев:
- получены достаточные и достоверные "данные" о "ПАТОЛОГИИ" методом классической рентгенологии, но коллеги - рентгенологи, желая себя подстраховать назначают КТ и прочее, хотя КТ ничего не решит окончательно, все окончательно решит - биопсия, но "время" неоправданного затягиевается;
- коллеги клиницисты, также, весьма часто прибегают к такой порочной практике, считая КТ панацеей всего;
- в ряде случаев больные, которые настроенные кем-либо, или чем-либо также вопиют, чтобы им сделали обязательно КТ.
4. Надо признать, что эти информативные методы КТ, МРТ, ПЭТ, до сих пор не весьма доступны основной массе наших граждан, и огромную роль, именно, в неоправданной недоступности данных методов, играет, именно, "необоснованное направление" на данные исследования, а именно - не полное использование возможностей классической рентгенологии, и как результат очереди на эти исследования.
Вы совершенно правы, уважаемый Владимир Борисович, в плане сбора анамнеза и осмотра и всего прочего, ибо когда данный пациент со мной заговорил, уже, выло ясно, что "будет "рачок-с". Но иногда весьма трудно понять наших коллег-клиницистов.
Здравствуйте, а можно поподробнее про рентгеноскопию гортани? Смотрим в прямой проекции при кашле? Смотрим подвижность голосовых складок? А наложение позвоночника не мешает?
Здравствуйте!
По поводу рентгеноскопии гортани - это к Владимиру Борисовичу. Мы, давно применяется только качественную рентгенограмму гортани в боковой проекции + томографию, и именно как стандарт. С получением CR системы, мы даже перестали делать томографию гортани на живота, и делаем её не спине, с учетом, что не каждый пациент спокойно ведет себя в "положении на животе". Я думаю, что со временем, мы уйдет и от производства томограмм с "фонацией".
Буду ждать ответа Владимира Борисовича, потому что когда мы учились про рентгеноскопию гортани даже не упоминалось,поэтому и интересно узнать что к чему.
Зри в корень!
Спасибо!