You are here

Болевой синдром

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Женщина 54 года. Интенсивный болевой синдром в тазобедренных суставах, крестце и пояснице. Еле ходит. Похудела. Мелена. Вот такие снимки таза. ОГК и анализы до кучи. Предстоит обследование УЗИ малого таза и ОБП, ФЭГД, ФКС. Что найдём, то выложу.

Года полтора назад делал ей ФЭГДС с длительно (2 мес) незаживаюшей плоской язвой верхней трети тела желудка, 2 биопсии в разные сроки оказались без атипии (хр. язва). Язва рубцанулась, сомнения были, но морфология (в т.ч. и из ЦРБ) была всё отрицательна. Посмотрю еще раз.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/taz2.jpg?itok=obl7YMDA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/tbs_lev.jpg?itok=fwlQjUuq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/tbs_pr.jpg?itok=ap8B-lW3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/ogk.jpg?itok=2dRQ29AV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/bak.jpg?itok=8_TDGsnO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3690/kak.jpg?itok=dfnN8_9A
ID:26734
ЧЮГ's picture
Offline
Last seen: 3 years 4 months ago
Joined: 31.10.2012 - 15:10
Posts: 414

Артроз обеих т\б суставов 2ст. Убедительных признаков Mts костей не вижу.

Уточнил бы левый т\б сустав - межвертельный перелом? и поясничный отдел позвоночника в 2-х проекциях.( боли в т\б суставах могут быть оттуда).

Интересно мнение коллег!

Гаврилов Кирилл Викторович's picture
Offline
Last seen: 7 years 3 months ago
Joined: 03.11.2009 - 21:50
Posts: 87

ЧЮГ wrote:

 и поясничный отдел позвоночника в 2-х проекциях.( боли в т\б суставах могут быть оттуда).

Интересно мнение коллег!

+1. Еще сакроилеит мерещится (особливо слева)

Рентгеновы лучи никогда не ошибаются. Ошибаемся мы, переводя их на свой язык

Dr. Grey's picture
Offline
Last seen: 2 years 10 months ago
Joined: 26.01.2012 - 21:54
Posts: 83

Возможна деструкция правой половины крестца..

Сан Саныч1's picture
Offline
Last seen: 4 months 1 week ago
Joined: 07.06.2010 - 21:17
Posts: 2114

На всех снимках норма.

Оценить крестец невозможно, т.к. нет боковой, на прямом какашки мешают.

Поясничный отдел надо делать.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 7 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

1. Крестец требует уточнения (как минимум контроль после подготовки)

2. Поясничный отдел доснять не помешает (Сан Саныч прав)

3.А что это за "тенюшка" слева на верхушке?

ЧЮГ's picture
Offline
Last seen: 3 years 4 months ago
Joined: 31.10.2012 - 15:10
Posts: 414

stovbav wrote:

1. Крестец требует уточнения (как минимум контроль после подготовки)

2. Поясничный отдел доснять не помешает (Сан Саныч прав)

3.А что это за "тенюшка" слева на верхушке?

Мне кажется "Тенюшек" на представленных снимках можно найти много, а по большому счету нужно обследовать ЖКТ.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 7 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

ЧЮГ wrote:

.......

3.А что это за "тенюшка" слева на верхушке?

.......

Мне кажется "Тенюшек" на представленных снимках можно найти много, а по большому счету нужно обследовать ЖКТ.

1. Но зачем то ведь снимок грудной клетки делался....)))

2. ЖКТ - так ЖКТ, как вероятный источник первичного образования.

Приложения: 
kegrkenrknrvkp.jpg
НБ's picture
Offline
Last seen: 10 years 10 months ago
Joined: 07.11.2012 - 19:55
Posts: 84

миеломная болезнь, вероятнее. Надо посмотреть еще позвоночник и узнать, есть ли боли в костях. 

Н.Б.

mila's picture
Offline
Last seen: 4 years 7 months ago
Joined: 26.02.2010 - 02:56
Posts: 277

А у меня такое впечптление, что множественные мелкие очаги деструкции  в во всех костях таза.

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 months 1 week ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2878

Красным - зоны остеолиза, видимые на РГ. Слева в ТБС - перелом - не перелом, и уж точно не межвертельный (мягкотканная складка в той зоне), травмы не было. Крестца на снимке вообще не видно, увидел его только после оцифровки. И если можно - дайте свои наблюдения остеодеструкции мтс крестца в боковой проекции, раз на нее так все уповают.

Приложения: 
taz3.jpg

Verum plus uno esse non potest.

maker4ik's picture
Offline
Last seen: 7 years 11 months ago
Joined: 19.10.2011 - 17:49
Posts: 2682

Я кроме ДОА 1 ст тазобедренных сутавов ничего не увидела.

Алексей Станиславович's picture
Offline
Last seen: 5 years 2 months ago
Joined: 11.08.2012 - 20:33
Posts: 1903

brainmodel wrote:

Красным - зоны остеолиза, видимые на РГ. Слева в ТБС - перелом - не перелом, и уж точно не межвертельный (мягкотканная складка в той зоне), травмы не было. Крестца на снимке вообще не видно, увидел его только после оцифровки...

И еще раз +1

С уважением, smiley

алкс's picture
Offline
Last seen: 9 years 5 months ago
Joined: 24.10.2012 - 22:55
Posts: 2915

brainmodel wrote:

Красным - зоны остеолиза, видимые на РГ. Слева в ТБС - перелом - не перелом, и уж точно не межвертельный (мягкотканная складка в той зоне), травмы не было. Крестца на снимке вообще не видно, увидел его только после оцифровки. И если можно - дайте свои наблюдения остеодеструкции мтс крестца в боковой проекции, раз на нее так все уповают.

Извините, но мне кажется:  не "остеолиз", а остеопороз, перелом с переходящими через него костными балками- не перелом, крестец (полностью согласен!) вообще не "при делах" на данном снимке. Осталось...ДОА? И то на 54года хотел, бы себе такой. Думаю ,что тут больше страха " не пропустить", чем патологии.

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 months 1 week ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2878

Зря к 54 годам такой коксартроз желаете, щели-то сужены достаточно. На 6-м десятке основная масса с суставами получше ходит. После праздников будет продолжение.

Verum plus uno esse non potest.

brainmodel's picture
Offline
Last seen: 2 months 1 week ago
Joined: 18.03.2010 - 22:04
Posts: 2878

Вчера смотрел пациентку на ФЭГДС: варикоз вен нижней трети пищевода 2 ст., не осложненный. Хронический атрофический гастрит, эрозивное обострение в проксимальном отделе (немногочисленные плоские эрозии до 4 мм на передней стенке свода и верхней трети тела). Впечатления о явной инфильтрации ни при прямом осмотре, ни в ретрофлексии не создалось. Импрегнации слизистой индигокармином не было. Биопсия в зоне эрозий щипцами "крокодил" на гистологию (будет через 10 дней). Открыл запись журнала ФЭГДС за май 2012 - suspitio c-r ventriculi, инфильтративная форма в проксимальном отделе с эрозированием и изъязвлением по малой кривизне верхней трети тела; гистология - хроническая язва желудка в фазе заживления.

От июля 2012 года в архиве нашлись только это пленки.

Приложения: 
skopiya1.jpgskopiya2.jpgskopiya3.jpgskopiya4.jpg

Verum plus uno esse non potest.

алкс's picture
Offline
Last seen: 9 years 5 months ago
Joined: 24.10.2012 - 22:55
Posts: 2915

brainmodel wrote:

Зря к 54 годам такой коксартроз желаете, щели-то сужены достаточно. На 6-м десятке основная масса с суставами получше ходит. После праздников будет продолжение.

Прошу простить, исправлюсь к 70. Конечно согласен, что признаки артроза есть, сужение рентгеновских щелей- 1ст.( и то - а какие они были раньше?) У меня такие жеsad