You are here

УЗИ. Дивертикулит сигмовидной кишки

Женщина, 55 лет. Жалобы на боли в низу живота в течение нескольких последних дней.
При УЗИ: стенки сигмовидной кишки утолщены, эхогенность и структурность стенок снижена, определяется мешковидное выпячивание размерами 15х15 мм, в шейке которого высокоэхогенное включение размерами 6 мм. У входа в малый таз межпетельно незначительное количество выпота.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дивертикулит сигмовидной кишки.

     

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17583/image06a.jpg?itok=pWcriSBz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/17583/image05a.jpg?itok=jdirftbY
ID:49141
Леонид's picture
Offline
Last seen: 8 years 5 months ago
Joined: 13.01.2011 - 19:33
Posts: 445

В толстую кишку вводили жидкость?

ДокRg's picture
Offline
Last seen: 11 years 8 months ago
Joined: 30.03.2011 - 20:05
Posts: 105

хм, смелое заключение  по картине УЗИ....

Владимир Владимирович's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 24.12.2012 - 02:17
Posts: 200

Леонид wrote:

В толстую кишку вводили жидкость?

Нет. Это амбулаторная пациентка.

Наши взгляды как наши часы: все они показывают разное время, но каждый верит только своим.
Владимир Владимирович's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 24.12.2012 - 02:17
Posts: 200

ДокRg wrote:
хм, смелое заключение  по картине УЗИ....

А что делать? )))

Наши взгляды как наши часы: все они показывают разное время, но каждый верит только своим.
Anny's picture
Offline
Last seen: 10 years 11 months ago
Joined: 18.09.2009 - 15:59
Posts: 45

КТ-брюшной полости и консультация хирурга.

Владимир Владимирович's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 24.12.2012 - 02:17
Posts: 200

Anny

КТ уже сделано. Пациентка уже в стационаре.

Наши взгляды как наши часы: все они показывают разное время, но каждый верит только своим.
Алексей Станиславович's picture
Offline
Last seen: 5 years 3 months ago
Joined: 11.08.2012 - 20:33
Posts: 1903

Владимир Владимирович wrote:

При УЗИ: стенки сигмовидной кишки утолщены, эхогенность и структурность стенок снижена, определяется мешковидное выпячивание размерами 15х15 мм, в шейке которого высокоэхогенное включение размерами 6 мм. У входа в малый таз межпетельно незначительное количество выпота.

С практической точки зрения интересно увидеть в описании: насколько утолщены стенки, на каком протяжении (приблизительно), выпячивание определяется на протяжении утолщеной стенки или нет, структура содержимого "дивертикула" (анэхогенное, взвесь), состояние окружающих "дивертикул" тканей, есть ли жидкость вокруг "дивертикула". Это мое мнение , не навязываю.

С уважением, smiley

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 7 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Anny wrote:

КТ-брюшной полости и консультация хирурга.

1. Зачем КТ?

2. Зачем консультация хирурга?

Владимир Владимирович's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 24.12.2012 - 02:17
Posts: 200

stovbav wrote:

1. Зачем КТ?

2. Зачем консультация хирурга?

Завтра будет колоноскопия, но результат я узнаю только в следующее воскресенье.

Наши взгляды как наши часы: все они показывают разное время, но каждый верит только своим.
Владимир Владимирович's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 24.12.2012 - 02:17
Posts: 200

Алексей Станиславович wrote:
С практической точки зрения интересно увидеть в описании: насколько утолщены стенки, на каком протяжении (приблизительно), выпячивание определяется на протяжении утолщеной стенки или нет, структура содержимого "дивертикула" (анэхогенное, взвесь), состояние окружающих "дивертикул" тканей, есть ли жидкость вокруг "дивертикула". Это мое мнение , не навязываю.

По КТ: В Дугласовом пространстве небольшое количество жидкости. Определяется циркулярное утолщение стенок сигмовидного отдела толстой кишки до 1,0 см на протяжении 9,0 см, контуры неровные, спикулообразные, уплотнение окружающей жировой клетчатки. В нисходящем и сигмовидном отделах толстой кишки множественные дивертикулы, размерами 0,4-1,0 см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина локальной циркулярной инфильтрации стенок сигмовидного отдела толстой кишки, необходимо дифференцировать между опухолевым и воспалительным процессом, дивертикулёз сигмовидного отдела толстой кишки.

Наши взгляды как наши часы: все они показывают разное время, но каждый верит только своим.
Алексей Станиславович's picture
Offline
Last seen: 5 years 3 months ago
Joined: 11.08.2012 - 20:33
Posts: 1903

Владимир Владимирович wrote:

...определяется мешковидное выпячивание размерами 15х15 мм, в шейке которого высокоэхогенное включение размерами 6 мм. У входа в малый таз межпетельно незначительное количество выпота.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дивертикулит сигмовидной кишки.

А как тогда выглядит дивертикул без воспаления?

С уважением, smiley

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 7 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Алексей Станиславович wrote:

Владимир Владимирович wrote:

...определяется мешковидное выпячивание размерами 15х15 мм, в шейке которого высокоэхогенное включение размерами 6 мм. У входа в малый таз межпетельно незначительное количество выпота.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дивертикулит сигмовидной кишки.

А как тогда выглядит дивертикул без воспаления?

Думаю тут три параметра важны - толщина, структура и эхогенность, и еще интересно, как ведут себя включения при дивертикулите, в отличие от просто - дивертикулеза, особенно учитывая, что средний Д дивертикула в районе 0,5 см....

Владимир Владимирович's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 24.12.2012 - 02:17
Posts: 200

Алексей Станиславович wrote:
А как тогда выглядит дивертикул без воспаления?

Никак, это диагноз рентгенологов и КТ-шников. Хотя есть умельцы, которые видят дивертикулы в виде округлых образований повышенной эхогенности на фоне кишки.

Алексей Станиславович , Вы можете на картинке обозначить дивертикул?

Наши взгляды как наши часы: все они показывают разное время, но каждый верит только своим.
Алексей Станиславович's picture
Offline
Last seen: 5 years 3 months ago
Joined: 11.08.2012 - 20:33
Posts: 1903

Владимир Владимирович, то есть наличие любой жидкости в полости дивертикула должно расцениваться как дивертикулит?

Приложения: 
divertikul2.jpg

С уважением, smiley

Владимир Владимирович's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 24.12.2012 - 02:17
Posts: 200

Алексей Станиславович wrote:
Владимир Владимирович, то есть наличие любой жидкости в полости дивертикула должно расцениваться как дивертикулит?

Как в рентгенологии заключение клинико-рентгенологическое, так и в УЗИ клинико-ультразвуковое. ИМХО.
Мы можем вообще не найти дивертикул, это просто БОНУС. Иногда удается найти субстрат под клинику.

Наши взгляды как наши часы: все они показывают разное время, но каждый верит только своим.
Владимир Владимирович's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 24.12.2012 - 02:17
Posts: 200

Мне представлется вот так:

Желтый - наружная поверхность стенки дивертикула
Красный - внутренняя поверхность стенки и просвет дивертикула
Белые - включение в шейке дивертикула

Приложения: 
image07a2.jpgimage07a.jpg
Наши взгляды как наши часы: все они показывают разное время, но каждый верит только своим.
Алексей Станиславович's picture
Offline
Last seen: 5 years 3 months ago
Joined: 11.08.2012 - 20:33
Posts: 1903

Владимир Владимирович wrote:

...Как в рентгенологии заключение клинико-рентгенологическое, так и в УЗИ клинико-ультразвуковое. ИМХО.
Мы можем вообще не найти дивертикул, это просто БОНУС. Иногда удается найти субстрат под клинику.

Это, конечно, да. Просто доводилось лоцировать дивертикулы без клиники - это как раз тонкостенные анэхогенные образования, прилежащие к кишке, иногда с выявляемой шейкой. И с клиникой - жидкостные округлые образования с гиперэхогенной взвесью, локальным отеком прилежащей стенки кишки, локальным выпотом рядом с дивертикулом.

Хотя между крайностями довольно большое поле для вариантов...

С уважением, smiley

Владимир Владимирович's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 24.12.2012 - 02:17
Posts: 200

Алексей Станиславович wrote:
 Просто доводилось лоцировать дивертикулы без клиники - это как раз тонкостенные анэхогенные образования, прилежащие к кишке, иногда с выявляемой шейкой.

Ни разу не доводилось, может просто задачи такой не стояло. В нашем случае стеночка как раз толстенькая.

ЗЫ: Если найду дома картинки, то еще пару случаев выложу.

Наши взгляды как наши часы: все они показывают разное время, но каждый верит только своим.
Алексей Станиславович's picture
Offline
Last seen: 5 years 3 months ago
Joined: 11.08.2012 - 20:33
Posts: 1903

Владимир Владимирович wrote:

... В нашем случае стеночка как раз толстенькая...

Согласен (только в описании не звучало..).

С уважением, smiley

Владимир Владимирович's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 24.12.2012 - 02:17
Posts: 200

Алексей Станиславович wrote:
Согласен (только в описании не звучало..).

Я же "нормальных", невоспаленных дивертикулов никогда не видел. Сравнить не с чем. 

Наши взгляды как наши часы: все они показывают разное время, но каждый верит только своим.
Владимир Владимирович's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 24.12.2012 - 02:17
Posts: 200

Эндоскопическая картина: Ободочная кишка: без особенностей. Слепая кишка: без особенностей. Сигмовидная кишка: без особенностей.
Прямая кишка: в области ректосигмоидного отдела толстой кишки на 20 см по отметкам на аппарате определяется локальная инфильтрация стенки кишки тканью опухоли? (при осмотре в узком спектре света - виллёзный ямочный рисунок). Просвет кишки незначительно сужен за счёт этой инфильтрации, функция кишки сохранена. Ткань инфильтративной стенки мягкая, эластичная, в центре определяется мелкий до 0,3 см язвенный дефект без признаков кровотечения. Выполнена множественная биопсия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Инфильтративное повреждение стенки ректосигмоидного отдела толстой кишки (Сч?).

Приложения: 
1_infiltrativnoe_povrezhdenie_stenki_kishki.jpg2_infiltraciya_stenki_kishki_nbi_-_rezhim.jpg
Наши взгляды как наши часы: все они показывают разное время, но каждый верит только своим.
Владимир Владимирович's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 24.12.2012 - 02:17
Posts: 200

Клинический диагноз: Инфильтративное повреждение стенки ректосигмоидного отдела толстой кишки.
Микроскопическое описание: в двух из присланных биоптатов толстой кишки фрагменты слизистой из края и дна язвы, представленные грануляционной тканью с наложением фибрина и лейкоцитов; в остальных биоптатах – фрагменты слизистой толстой кишки с диффузной лимфоплазмоклеточной инфильтрацией с примесью эозинофилов и сегментоядерных лейкоцитов, наличием гиперплазированных лимфоидных фолликулов и небольшим отеком собственной пластинки. Признаков опухолевого роста в присланном материале нет. Рекомендуется динамическое наблюдение с морфологическим контролем по показаниям.

Наши взгляды как наши часы: все они показывают разное время, но каждый верит только своим.