Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Здравствуйте, коллеги. Помогите с диагностикой. Больной 1954 г.р. пришел от врача-терапевта с направлением "остеоартроз левого коленного сустава", жалуется на боли, со слов год назад получил травму. Профессия-пастух.
Периостит однозначно есть, а вот разреженность костной ткани в н/3 бедренной кости мне непонятно. Добавил с архива 2 флюорограммы и сделали Р-гр правой бедренной кости
Имеется поражение всего медадиафиза бедренной кости с переоссальными наслоениями, утолщение кортикального слоя. Наличие очага деструкции в н\3 бедренной кости без четкого контура с наличием остесклеротического вала. По моему увеличение плотности мягких тканей. Округлый дефект? в проекции межмыщелкового возвышения б\б коости с зоной остеосклероза. Первично хронический остеомиелит б\б кости?
Саркома Юинга?
Никогда не видела, но бльше ничего в голову не приходит...
Мне тоже кажется нечто злокачественное в данном снимке
На Педжета не похоже?
По-моему что-то системное - периост реагирует на большом протяжении, но непосредственно в месте разрежения костной ткани этого нет. Да и возраст не в пользу опухоли..
Периостоз похож на Бамбергера-Мари, но остеолизиз здесь не укладывается. На фиброзно-кортикальный дефект не очень тянет (хотя в много ходящего пешком пастуха может быть). Остеолитические метастазы, скорее. Полный онкопоиск. РГ ОГК обязательно.
Verum plus uno esse non potest.
http://radiology.rsna.org/content/246/3/662.full
http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.09.3300
Обязательно проведем полный онкопоиск, как утром придет сделаю рентгенографию грудной клетки и кости таза с тазобедренными суставами.
Fiat lux!
А кости таза зачем? В свете только что прочитанного по ссылкам) - может быть периостальная реакция является следствием нагрузки на кости, а литические изменения действительно похожи на метастазы
обязательно вторую ногу... а так пока на зло тянет..
Виктор.
RW на всякий случай сделать бы!
Вот две флюорограммы с архива, одна свежая от 19 марта2013 года, где был выставлен Инфильтративный туберкулез в S2-S3 правого легкого. Послеоперационная гипотрофия левого легкого. Со слов больного перенес операцию по поводу кавернозного тбс в левом легком.
Fiat lux!
По поводу "периостита", сейчас точно не припомню (может коллеги подскажут) выставлялся материал по поводу "периоститов" при злокачественных новообразованиях. Не утверждаю, что "ОНО", но похоже.
Нашел, можно посмотреть -
http://www.radiomed.ru/publications/kss-gipertroficheskie-periostozy-i-artropatii-pri-zlokachestvennykh-novoobrazovaniyakh
Не истина, что именно инфильтративный, и именно туберкулёз. Анамнез конечно дело великое, но не "историей" единой...
Правый боковой есть хотя бы, пусть даже правая боковая флюшка.
Периферический рак с мтс в кости получается. У меня недавно похожий случай был.
Только в вашем случае еще посттуберкулезные изменения добавляются.
Убедительно!!! и очень интересно!
Спасибо, коллеги. Больного отправили в область к онкологу. На флюшке бокового нет, все р-граммы легких в городе, постараюсь добыть )
Fiat lux!
На мой взгляд - это правильное решение.