You are here

Легкие ребенка

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

День добрый, уважаемые коллеги. Помогите, пожалуйста определиться с описанием ОГК ребенка 2 лет.

Сегодня сделали снимок, 4 дня лежит  в детском отделении: температура до 38, кашель. СОЭ 37, лейкоциты 15

Прислали исключить пневмонию.

До этого с 21.05 по 28.05 лежал в детском отделении и по снимкам я ставила нижнедолевую пневмонию справа.

Самостоятельно родители свозили реьенка в область. Рентгенолог областной детской больницы описала, что инфильтрации нет, а есть сгущение легочного рисунка в нижней доле справа. И в заключении выставила " признаки обструктивного синдрома".

Как трактовать изменения  на сегодняшних снимках и майских?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10283/100_3355.jpg?itok=2dAok9Lt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10283/100_3353.jpg?itok=nCinQtN8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/10283/100_3354.jpg?itok=pmu2r_I9
ID:29647
Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 3 hours 46 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17878

Не указаны даты снимков. Что с чем сравнивать?

Андрей Юрьевич

swyty's picture
Offline
Last seen: 1 month 4 weeks ago
Joined: 10.04.2011 - 11:06
Posts: 274

Первые 2 снимка сегодня, вторые 2 майские.

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 3 hours 46 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17878

swyty wrote:

Первые 2 снимка сегодня, вторые 2 майские.


Написал бы р-признаки ателектаза средней доли правого легкого. Если есть возможность, сделал бы снимки по Флейшнеру.

Кстати, видите, как неправильно ограничиваться только прямыми снимками.

Андрей Юрьевич

swyty's picture
Offline
Last seen: 1 month 4 weeks ago
Joined: 10.04.2011 - 11:06
Posts: 274

Спасибо, Андрей Юрьевич! 

lupan's picture
Offline
Last seen: 5 years 10 months ago
Joined: 07.01.2010 - 17:17
Posts: 1406

 

[/quote]
Написал бы р-признаки ателектаза средней доли правого легкого. Если есть возможность, сделал бы снимки по Флейшнеру.

Кстати, видите, как неправильно ограничиваться только прямыми снимками.

[/quote]

Не знаю, есть ли смысл делать по Флейшнеру, гипопневматизация и так видна хорошо. Разве только ради красивой картинки. А вот фтизиатру показать ребенка надо. Изменения идут еще с мая. Некрасивый корень правого легкого, очень вероятно увеличение л/у.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

tarja's picture
Offline
Last seen: 7 years 3 weeks ago
Joined: 13.05.2012 - 21:19
Posts: 133

А не аспирация ли здесь, коллеги?  Бронхоскопия нужна.

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 3 hours 46 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17878

lupan wrote:
....Разве только ради красивой картинки. ..

Это один из критериев нашей работы.

Андрей Юрьевич

maker4ik's picture
Offline
Last seen: 7 years 7 months ago
Joined: 19.10.2011 - 17:49
Posts: 2682

Сейчас ателектаз средней доли. Плюсую к бронхоскопии. 

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

lupan wrote:

 Изменения идут еще с мая. Некрасивый корень правого легкого, очень вероятно увеличение л/у.

+1

Приложения: 
21.100_3355al.jpg22.100_3357a.jpg23.100_3357ab.jpg24.100_3357abg.jpg
алкс's picture
Offline
Last seen: 9 years 3 weeks ago
Joined: 24.10.2012 - 22:55
Posts: 2915

maker4ik wrote:

Сейчас ателектаз средней доли. Плюсую к бронхоскопии. 

Без сомнений ателектаз. Двухлетнему бронхоскопию? А лечить не пробовали?

tarja's picture
Offline
Last seen: 7 years 3 weeks ago
Joined: 13.05.2012 - 21:19
Posts: 133

алкс wrote:
Без сомнений ателектаз. Двухлетнему бронхоскопию?

Да хоть  новорожденному, если есть показания. 

 

алкс wrote:
А лечить не пробовали?
 

А как лечить ателектаз? Только восстановлением бронхиальной проходимости.

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 3 hours 46 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17878

tarja wrote:

алкс wrote:
Без сомнений ателектаз. Двухлетнему бронхоскопию?

Да хоть  новорожденному, если есть показания.

.....и если есть бронхоскоп.
 

Андрей Юрьевич

Дмитрий Волегов's picture
Offline
Last seen: 2 years 6 months ago
Joined: 22.05.2013 - 00:32
Posts: 1148

 

Все же не исключал бы неразрешившуюся перициссуральную пневмонию, осложнившуюся междолевым плевритом. Посмотреть ребенка на УЗИ. Сейчас, вроде, в каждом районе есть.

С Уважением, Дмитрий.

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 3 hours 46 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17878

Дмитрий Волегов wrote:
....Посмотреть ребенка на УЗИ. Сейчас, вроде, в каждом районе есть.

И аппаратов и врачей дополна. Плевральные полости мало кто смотрит.

Андрей Юрьевич

Helios's picture
Offline
Last seen: 1 year 6 months ago
Joined: 06.08.2010 - 15:16
Posts: 4417

Странно,во всех лечебных учреждениях, где я работала, смотрят без проблем плевральные полости.Может, у нас врачи ультразвуковой диагностики  какие-то особенные?

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 3 hours 46 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17878

Helios wrote:

1. Странно,во всех лечебных учреждениях, где я работала, смотрят без проблем плевральные полости.
2. Может, у нас врачи ультразвуковой диагностики  какие-то особенные?


1. То есть хирурги и травматологи диагносцировали, а терапевты контролировали гидротораксы по УЗИ?
2. Наверное особенные. У нас из 7 УЗИстов плевральную полость смотрит одна. Но она вообще все смотрит. А остальные: брюшную полость, МПС, щитовидку. Это стационар и район. В поликлинике еще и молочные железы.

Андрей Юрьевич

Helios's picture
Offline
Last seen: 1 year 6 months ago
Joined: 06.08.2010 - 15:16
Posts: 4417

Как раз диагностируем мы, ретгенологи, и направляем на уточнение на УЗИ.

Алексей Станиславович's picture
Offline
Last seen: 4 years 10 months ago
Joined: 11.08.2012 - 20:33
Posts: 1903

Выпоты по междолевке далеко не всегда (мягко говоря) видны при УЗИ. Конечно, УЗИ локальных, отграниченных, осумкованных выпотов должно выполняться после рентгенографии.

С уважением, smiley

maker4ik's picture
Offline
Last seen: 7 years 7 months ago
Joined: 19.10.2011 - 17:49
Posts: 2682

алкс wrote:

maker4ik wrote:

Сейчас ателектаз средней доли. Плюсую к бронхоскопии. 

Без сомнений ателектаз. Двухлетнему бронхоскопию? А лечить не пробовали?

И как же ж вы ателектаз лечить предлагаете?

swyty's picture
Offline
Last seen: 1 month 4 weeks ago
Joined: 10.04.2011 - 11:06
Posts: 274

Пока лечат обструктивный бронхит. Будут контрольные снимки, обязательно выложу. В понедельник сделают диаскин-тест. На плановую госпитализацию в область на сентябрь.

Сольвейг's picture
Offline
Last seen: 2 years 5 months ago
Joined: 05.02.2013 - 20:25
Posts: 2239

Такому ребенку показаны КТ гр.кл.(увидим характер поражения ср/доли+проходимость бронхов+состояние л/узлов).В нашем учреждении выполнили бы ФБС -проходимость на счет инородного тела,взятие материала,лечебные манипуляции.

swyty's picture
Offline
Last seen: 1 month 4 weeks ago
Joined: 10.04.2011 - 11:06
Posts: 274

Работаю в ЦРБ. Нет ни бронхоскопа, ни, тем более, КТ. Томограф не работает, скопия приказала долго жить...

Ребенку сделали контроль после лечения антибиотиками. (Делали диаскин-тест - результат отрицательный.)

Что скажете, коллеги?

Приложения: 
100_3360.jpg100_3361.jpg
Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 4 days ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11813

А динамика-то положительная.Среднедолевая,наверное,была.

Дмитрий Волегов's picture
Offline
Last seen: 2 years 6 months ago
Joined: 22.05.2013 - 00:32
Posts: 1148

На прямом снимке справа сохраняется расширение корня, "замазанность" кардио-диафрагмального угла. R-динамику продолжить, учитывая анамнез.

С Уважением, Дмитрий.

swyty's picture
Offline
Last seen: 1 month 4 weeks ago
Joined: 10.04.2011 - 11:06
Posts: 274

Дмитрий Волегов wrote:

На прямом снимке справа сохраняется расширение корня, "замазанность" кардио-диафрагмального угла. R-динамику продолжить, учитывая анамнез.

Я тоже указала на положительную динамику и сохраняющуюся сниженную воздушность нижних отделов справа. Боюсь, что R-динамику я уже не увижу. Самочувствие малыша улучшилось и он благополучно отправился домой. В сентябре плановое обследование в области.

Дмитрий Волегов's picture
Offline
Last seen: 2 years 6 months ago
Joined: 22.05.2013 - 00:32
Posts: 1148

Рентгендинамика очень хорошая. Я бы, наверное, указал в заключении - R-динамика через месяц. Главное - указать, а потом сделать. Можно и в областном центре, и чуть позже.

С Уважением, Дмитрий.