Похоже, с контактным поражением плевры... На прямом маскируется за пристеночным выпотом между 2 и 3 ребром (думаю). Ручки чешутся датчиком туда ткнуть..
В желтом инфильтрачия S3\граница S1-3\.как угодно.Жидкость сзади в проекции S6,осумкованная.По прямой Ргр.есть небольшая гиповентиляция.Вероятно не сработала стартовая а\б терапия.Больше за пневмонию.
Томограммы неплохие. Огрехи есть (особенно по центрации), но гллвное - инициатива. Похоже, что ателектаз S3. Но зачем кроить-то, три на одном? Что у Вас, что у коллеги Волегова.
Томограммы неплохие. Огрехи есть (особенно по центрации), но гллвное - инициатива. Похоже, что ателектаз S3. Но зачем кроить-то, три на одном? Что у Вас, что у коллеги Волегова.
СПЕКТР-АП объеденяет
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
По мне: субплевральные изменения в S3 справа (с реакцией плевры) не похожи ни на гиповентиляцию, ни на воспалительную инфильтрацию, во всяком случае - сильно подозрительны в плане онко. В остальном согласен с инфильтрацией аксиллярного субсегмента и пристеночным выпотом в проекции S6.
А что онколог без уточняющего метода? Скажет: "Пневмония", да и все... Наверное, без КТ, получения плевральной жидкости под контролем УЗИ (желательно - из места в желтом кружочке, если есть, конечно) - не обойтись.
Наблюдение интересное. Как следует из опыта (в том числе - из наблюдений в РАДИОМЕДЕ) именно основание конуса ателектаза S3 может в прямой проекции давать круглую тень. Слишком много фокусов затенения в верхней доле для онкопроцесса. Если только не метастазы.
На меня не ругайтесь.Эти снимки-"добыча " из соседней поликлиники.В прошлый раз я там совмещал,тепеть штатный врач из запоя вышел.Ему тяжело сбоку.А пациент в работе у онколога.
К онкологу рекомендовать? Периферический, я так думаю.
Похоже, с контактным поражением плевры... На прямом маскируется за пристеночным выпотом между 2 и 3 ребром (думаю). Ручки чешутся датчиком туда ткнуть..
С уважением,
Ателектаз даже есть...
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Начал споисков архива в другой поликлинике.Нашёл,это было три недели назад.Поставлена была пневмония.
С уважением,
Процесс не укладывается в сегментарно- долевое строение.Имеет место инфильтрация акс.сегментов и осумкованная жидкость,вероятно сзади.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Выпот - красным. А в желтом круге?
С уважением,
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Клиника, по всей видимости есть?
Из клиники-со слов острое начало месяц назад,длительное лечение несколькими антибиотиками.Сохраняется субфебрилитет.
Динамика-то явно отрицательная, несмотря на отсутствие исходного бокового снимка. А ведь, наверное, лечили (с пневмонией-то).
А в трешке гиповентиляция какая-то неправильная. Тоже не укладывается в сегментарную...
С уважением,
В желтом инфильтрачия S3\граница S1-3\.как угодно.Жидкость сзади в проекции S6,осумкованная.По прямой Ргр.есть небольшая гиповентиляция.Вероятно не сработала стартовая а\б терапия.Больше за пневмонию.
Добавлю боковые томограммы 35-40-45мм.Жду мнений.За качество извиняюсь.как вышло.
Томограммы неплохие. Огрехи есть (особенно по центрации), но гллвное - инициатива. Похоже, что ателектаз S3.
Но зачем кроить-то, три на одном? Что у Вас, что у коллеги Волегова.
Андрей Юрьевич
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
На спектрапе мы работаем. А объединяют нас мнения, критика и помощь коллег на сайте. Радиомед всех объединяет.
С Уважением, Дмитрий.
Тогда томограммы "3 в 1" это кроилово.А "кроилово приводит к попадалову" (с) :)))
Андрей Юрьевич
Спасибо,Андрей Юрьевич,за конструктивную критику,но хотелось бы по-существу.Затрудняюсь с толкованием данных.
По мне: субплевральные изменения в S3 справа (с реакцией плевры) не похожи ни на гиповентиляцию, ни на воспалительную инфильтрацию, во всяком случае - сильно подозрительны в плане онко. В остальном согласен с инфильтрацией аксиллярного субсегмента и пристеночным выпотом в проекции S6.
С уважением,
Рекомендовать к окологу?
А что онколог без уточняющего метода? Скажет: "Пневмония", да и все... Наверное, без КТ, получения плевральной жидкости под контролем УЗИ (желательно - из места в желтом кружочке, если есть, конечно) - не обойтись.
С уважением,
В принципе я уже сказал
Порекомендовал бы бронхоскопию. КТ при поражениях S3 бывает не вполне информативна, бывают вполне доброкачесивенные изменения в устье бронха.
Андрей Юрьевич
Спасибо. ФБС будет. Еду писать заключение.О дальней щей судьбе пациента обязательно проинформирую.
Наблюдение интересное. Как следует из опыта (в том числе - из наблюдений в РАДИОМЕДЕ) именно основание конуса ателектаза S3 может в прямой проекции давать круглую тень. Слишком много фокусов затенения в верхней доле для онкопроцесса. Если только не метастазы.
Verum plus uno esse non potest.
Прошло чуть более 10 дней.Терапевт назначил контроль. В крови СОЭ за 70.Субфебрилитет.
Что ж без бока-то?((( Думаю, клиника обусловлена неразрешающимся осумкованным выпотом сзади.
С уважением,
Verum plus uno esse non potest.
На меня не ругайтесь.Эти снимки-"добыча " из соседней поликлиники.В прошлый раз я там совмещал,тепеть штатный врач из запоя вышел.Ему тяжело сбоку.А пациент в работе у онколога.
Тогда пишем: "Рентгенкартина без существенной динамики" и, по-преженему, "Рек. бронхоскопию".
Андрей Юрьевич
Так всё и сделано.
Больше за пневмонию с формированием умеренно выраженного склероза и фиброторакса.