Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент 21 год.Находился на лечении в гематолгическом отделении. DS Острый лейкоз.При поступлении в отделение 22..07.2013г выполенена R-грамма лёгких в прямой проекции.С 24.07.2013г появилсь лихорадка 38-39 градусов. 27.07 .2013года была выполена контрольная R-графия лёгких в 2-х проекциях. Состояние ухудшалось, появилась одышка 28.07.2013г. контрольная R-графия лёгких. Как можно расценить найденные в лёгих изменения?
связанная с лейкозом. Очаги и фокусы в легких определяются с обеих сторон в средних и нижних отделах с реакцией междолевой плевры. Лечить основное заболевание и пневмонию. Не исключаю и лекарственное поражение легочной ткани.
Пульмонологи на момент 27.07.2013г., в нижнем поле слева выслушивали влажные хрипы, которы были расценены, как проявление пневмонии.
2сторонняя пневмония.
Двустороннее усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, мелкие очаги. Не исключено, что это лейкемоидные инфильтраты, особенно если бластов много в анализе крови
При посеве крови на стерильность, получили грибы рода Candida.
Получается, что пациент уже получал х/т лечение, на фоне иммунодефицита после лечения развилось?
Да, наверняка получал химиотерапию.Но, всех деталей пока представить не могу.
указано, что у таких больных пневмонию могут вызвать часто грамотрицательные микрорганизмы. Встречаются и случаи грибкового поражения ( кандидоз, аспергиллез и др.).
Как я понимаю, если кровь нестерильна-это уже сепсис.Есть ли на R-граммах признаки характерные для поражения лёгких при сепсие или всю R-семиотику можно объяснить проявлениями пневмонии? Или картину измений в лёгких можно трактовать как-то иначе? Дело в том, что как уже указывал выше, 28.07.2013г. на фоне лихорадки, состояние пациента ухудшилось, появилась нарастающая одышка, был переведён в реанимационное отделение, проводились реанимационные мероприятия, но несмотря на это, наступил летальный исход. Вскрытия не было ( обязательно в таких случиях, бывает прижизненнное гистологическое подтвержение основного диагноза, методом стернальной пункции).
http://radiology.rsna.org/content/236/1/332.full.pdf+html
Если в крови гриб нашли, то при такой картине наверное была гематогенная диссеминация
Спасибо, за ссылку!
Хоть и есть, как всегда, проблема языкового барьера (переводчик Google, не перевёл то, что в таблице, остальное перевёл грубовато, но суть ясна); совсем по другому стал смотреть на представленный случай.У данного пациента, на фоне химиотерапии острого лейкоза, развилась иммуносупрессия, следствием которой, явилась септическая грибковая ( кандидозая )пневмония, в виде милиарной диссеминации. Ну, где-то так, можно представить патогенетическую цепочку исходя из статьи. Кончно если бы было КТ исследование лёгких (как это представлено в статье), информация по субстрату изменений лёгких была бы точнее.
Да, скорее всего так оно и было.. Одно время подрабатывала на гематологии - у многих во время химиотерапии в легких заводилась всякая дрянь, особенно часто аспергиллез