Обратилась женщина, 55 лет с жалобами на боли в пятке с иррадиацией в голень и первый палец стопы. Боли тревожат месяц. Можно ли думать о каком то воспалительном процессе?
На основании каких критериев? Кроме того при остеомелите должна быть температура, анамнез заболевания, скорее всего фактор травмы.ИМХО: картина пяточных шпор, по подошвенной поверхности и в месте прикрепления ахиллова сухожилия.
У кучи народа есть пяточные "шпоры", часть из них имеет болевой синдром, причем не постоянно, а часть протекает бессимптомно. Дело рентгенолога указать, есть или нет деструкция или опухоль, и, если оооочень повезет, увидеть изменения мягких тканей подошвенного апоневроза (в сравнении с др.стороной). Не вижу остеомиелита. Он будет, когда уж там язва не менее пятака... Ахиллов жировой треугольник не изменен. Нормальная шпора, пусть себе позвякивает...
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
И это логично...особенно аксиальные))), думаю там будет такой же "остеомиелит", разве чуть менее выраженый.
А если серьезно - а кто сказал, что эту самую заднюю "шпору" мы не увидим на аксиале, и кто сказал, что она ТАК не будет выглядеть...мы ведь привыкли видеть только боковые проекции, в действительности там далеко не в виде "ниточки" прикрепление)))
Чаще - не значит обязательно. Механизм развития: хроническая травма - нарушение кровоснабжения - асептическое воспаление - некроз. Что может проявиться в любом возрасте. Большая частота у подростков обусловлена несоответствием скорости роста и формирования кости скорости формирования сосудов. Если посмотрите ссылку, так снимки отнюдь не детские
Потому в кавычках и написал, что уверенности у хирурга нет, а клинически - только припухлость. Да и "лечит" она свои пятки вот уже три месяца (это только то, что знаю).
Не могла же половина бугра просто так взять, и оторваться)))
Думаю, что тут именно "инфекционная (как пишут наши западные друзья)" природа. Костные проявления ахиллова бурсита или фасциита. При наличии диабета это еще более вероятно
Думаю, что тут именно "инфекционная (как пишут наши западные друзья)" природа. Костные проявления ахиллова бурсита или фасциита. При наличии диабета это еще более вероятно
Спасибо, Андрей Юрьевич. Трактовал как отрывной перелом на фоне, вероятнее всего, остеомиелита пяточной кости.
По поводу диабета - уточнюсь. Не исключено, что, помимо склеродермии, есть и он.
Думаю, что тут именно "инфекционная (как пишут наши западные друзья)" природа. Костные проявления ахиллова бурсита или фасциита. При наличии диабета это еще более вероятно
...Трактовал как отрывной перелом на фоне, вероятнее всего, остеомиелита пяточной кости.
При прогрессирующих формах склеродермии иногда в подкожной клетчатке образуются фосфорно-кальциевые отложения, часто сопровождающиеся изъязвлением кожи над ними. Наблюдал такое на предплечьях. В области пятки - ни разу. Потому, не настаиваю.
Перелом же был другой пятки. Точно не могу сказать, какая из них правая.
У кучи народа есть пяточные "шпоры", часть из них имеет болевой синдром, причем не постоянно, а часть протекает бессимптомно. Дело рентгенолога указать, есть или нет деструкция или опухоль, и, если оооочень повезет, увидеть изменения мягких тканей подошвенного апоневроза (в сравнении с др.стороной). Не вижу остеомиелита. Он будет, когда уж там язва не менее пятака... Ахиллов жировой треугольник не изменен. Нормальная шпора, пусть себе позвякивает...
Очень согласен. А вид- не всегда остеофиты сразу конкретные - пока сухожилие оссифицируется, пока обретет форму и плотность, есть наверное промежуточные стадии.
При прогрессирующих формах склеродермии иногда в подкожной клетчатке образуются фосфорно-кальциевые отложения, часто сопровождающиеся изъязвлением кожи над ними. Наблюдал такое на предплечьях. В области пятки - ни разу. Потому, не настаиваю.
Перелом же был другой пятки. Точно не могу сказать, какая из них правая.
Деформированая - правая, с "оторваной" частью бугра - левая)))
Удалила дубликат.
Краевая деструкция пяточного бугра.
Остеомиелит бугра пяточной кости.
Добавил бы снимки другой пяточной кости.
Андрей Юрьевич
Добавил бы снимки другой пяточной кости.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+1.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Остеомиелит бугра пяточной кости.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
На основании каких критериев? Кроме того при остеомелите должна быть температура, анамнез заболевания, скорее всего фактор травмы.ИМХО: картина пяточных шпор, по подошвенной поверхности и в месте прикрепления ахиллова сухожилия.
У кучи народа есть пяточные "шпоры", часть из них имеет болевой синдром, причем не постоянно, а часть протекает бессимптомно. Дело рентгенолога указать, есть или нет деструкция или опухоль, и, если оооочень повезет, увидеть изменения мягких тканей подошвенного апоневроза (в сравнении с др.стороной). Не вижу остеомиелита. Он будет, когда уж там язва не менее пятака... Ахиллов жировой треугольник не изменен. Нормальная шпора, пусть себе позвякивает...
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
И это логично...особенно аксиальные))), думаю там будет такой же "остеомиелит", разве чуть менее выраженый.
А если серьезно - а кто сказал, что эту самую заднюю "шпору" мы не увидим на аксиале, и кто сказал, что она ТАК не будет выглядеть...мы ведь привыкли видеть только боковые проекции, в действительности там далеко не в виде "ниточки" прикрепление)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Если нет клиники остеомиелита:
http://www.radiomed.ru/publications/osteokhondropatiya-osteokhondropatiya-bugra-pyatochnoi-kosti-bolezn-khaglunda-shintsa
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
А остеохондропатия не может быть?
В возрасте 55 лет?....бывает?....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Не знаю, поэтому и спрашиваю.
Так я и сам не уверен...вроде бы это проблема молодых....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Чаще - не значит обязательно. Механизм развития: хроническая травма - нарушение кровоснабжения - асептическое воспаление - некроз. Что может проявиться в любом возрасте. Большая частота у подростков обусловлена несоответствием скорости роста и формирования кости скорости формирования сосудов. Если посмотрите ссылку, так снимки отнюдь не детские
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Спасибо, Татьяна, за информацию и ссылку!
А теперь к делу)))
Поступает женщина в гнойную хирургию с "флегмоной" пятки.
На руках снимки пяточных костей за июнь (качество не особо, потому не переснимал), но того что сегодня, точно - не было)))
Свежую травму отрицает. Из анамнеза - страдает склеродермией, перенесеный ранее перелом правой пяточной кости.
Что скажете, коллеги? Почему половина бугра "уехала" вверх? Уж не следствие ли это болезни Хаглунда?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Нет, уважаемый Виктор Григорьевич, раз с ////с "флегмоной" пятки.///, какая уж болезнь Хаглунда?
Андрей Юрьевич
Да кто его знает, что это за "флегмона"?
Потому в кавычках и написал, что уверенности у хирурга нет, а клинически - только припухлость. Да и "лечит" она свои пятки вот уже три месяца (это только то, что знаю).
Не могла же половина бугра просто так взять, и оторваться)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Думаю, что тут именно "инфекционная (как пишут наши западные друзья)" природа. Костные проявления ахиллова бурсита или фасциита. При наличии диабета это еще более вероятно
Андрей Юрьевич
... или результат перелома, сочетавшегося с отрывом ахилла
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Спасибо, Андрей Юрьевич. Трактовал как отрывной перелом на фоне, вероятнее всего, остеомиелита пяточной кости.
По поводу диабета - уточнюсь. Не исключено, что, помимо склеродермии, есть и он.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Как говорится, звенья одной цепи.
Андрей Юрьевич
При прогрессирующих формах склеродермии иногда в подкожной клетчатке образуются фосфорно-кальциевые отложения, часто сопровождающиеся изъязвлением кожи над ними. Наблюдал такое на предплечьях. В области пятки - ни разу. Потому, не настаиваю.
Перелом же был другой пятки. Точно не могу сказать, какая из них правая.
Очень согласен
. А вид- не всегда остеофиты сразу конкретные - пока сухожилие оссифицируется, пока обретет форму и плотность, есть наверное промежуточные стадии.
Деформированая - правая, с "оторваной" частью бугра - левая)))
Изьязвлений пока нет.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
+1 Гриш, недочитала
снимаю версию
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Несколько важных моментов:
1. Да, флегмона голени есть, вне всяких сомнений.
2. Из анамнеза - длительный прием гормонов (преднизолона в дозах 12-8-4 мг-) по поводу основного заболевания - склеродермия.
3. Накануне имоблилизация правой конечности по поводу травмы пятки, так что вся нагрузка длительно была на ЛЕВОЙ конечности.
Теперь, естественно, выводы несколько другие)))
1. Перело отрывного характера есть, но он, считаю, патологический и есть осложнением длительной гормонотератпии.
2. Флегмона сопутствующая.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Расставил бы по-другому (если это иммет значение): флегмона - остеомиелит - патологический отрывной перелом.
Андрей Юрьевич
Согласен, только тогда уж))) - склеродермия-гормоны-флегмона-остеомиелит-отрывной патологический перелом (чтобы "замкнуть" круг
)
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение