Мужчина, 40 лет, асоциальный. Что и когда с ним было толком рассказать не может (анамнез бесполезный). Лечится со 2.10.2013. Пришел со снимком с поликлиники.
Лечат пневмонию. Из клиники: субфебрильная температура, кашель, какая-то мокрота в умеренном количестве, слабость, острая боль в грудной клетке,как раз в месте инфильтрата. Ну и еще клиника по энцефалопатии "асоциальной" и СН (ноги все отекшие). В анамнезе из достоверного в 2012 году протезирование аортального клапана и комиссуротомия митрального клапана. Вот вчера пришел на контроль.
И вот постал вопрос что это? Абсцесс или гидропневмоторакс ограниченый/осумкованый, эмпиема? Я на последнем остановился, остальные коллеги разных специальностей затрудняются провести диф диагноз. Прошу помощи)
Абсцесс, возможно на фоне рака.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Думаю, абсцедирующая пневмония с закономерным течением и положительной динамикой: сформированный абсцесс дренировался, инфильтрация стала меньше.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Судя по-всему он оперирован на сердце. Возможна ТЭЛА с дальнейшим развитием в абсцесс.
Правосторонняя нижнедолевая пневмония
в любом случае нужна динамика и УЗИ плевральной полости.
Вижу абсцесс.
Покрутил немного скопически, ничего нового, но на всякий случай сделал 2 прицельных в противоположенных направлениях. Стенки какие-то у абсцесса не внятные, нижняя вообще на наблюдается. Жидкость на боковом есть и за его пределами. Реакции корня нету, они симетричные. И что за четкая линия паракостально от синуса вверх идет? Граница легкого?
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Вот красная линия меня мучает, а по ходу желтой наверняка осумкование. Хотя и абсцесс однозначно исключить нельзя. Жалко что диагностика на этом заканчивается, пациент не "КТ-способный".
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
По-моему,абсцесс дренировался в плевральную полость.Это видно и на первых снимках.КТ у Вас нет?Конс-тесь с хирургами.А клинически как чувствует себя больной?Кровь в динамике?
КТ есть, но только за деньги. Торакальный хирург прибудет в понедельник). Клиника вялая. Немного кашляет. Больше беспокоит сердечная недостаточность, полинейропатия, энцефалопатия. Из жалоб по грудной клетке только колющая острая боль в зоне нашего интереса.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Уж не эмпиема ли приключилась?
заболевания по анамнезу.
Трубочка давно уж должна стоять и активная аспирация.
К этому мои размышления и сходятся. Ну ещё вариант Миргалины тоже логически подходит. Слабо, но видны маленькие пузырьки воздуха. Признак эмпиемы из КТ, но вроде и тут видно.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
8 дней у нас (от снимка до снимка). Перед этим что с ним было не ясно. Говорит что полода назад была в этом месте травма. Алкоанамнез.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Завтра будет) У нас своего нету)
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Ждем новостей!Надеемся на хорошие!
асоциальный и отношение к нему асоциальное.
Nikolas, не берусь это направление комментировать, но со стороны рентгенкабинета никакой предвзятости не было.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Пациента перевели в торакальную хирургию с диагнозом: Абсцесс правого легкого осложненный эмпиемой плевры, плевритом.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
большая заслуга в энергичном переводе больного принадлежит доктору Чернявскому А.И.
Оказалось не зря я сомневался насчет абсцесса. После дренирования сделали КТ.
Дайкомы http://files.mail.ru/FE31853700834CAC816E505E8972A85F
Ну и пару картинок.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов