Мужчина 43 лет 16.11.13. травмирован - упал тяжелый предмет на область таза. Полный разрыв лонного и правого крестцово-подвздошного сочленений. Тупая травма живота. Наложен аппарат наружной фиксации таза. Через двое суток 18.11.13. клиника перитонита. Лапаротомия. Резекция 1,5 м подвздошной кишки, которая некротизировалась из-за полного отрыва от брыжейки. Илеоеюноанастомоз конец в конец. На 2 сутки после лапаротомии живот спокоен, но кислородозависимость (без травмы груди). Дыхание с обеих сторон в задних отделах заметно ослаблено. Кашля, температуры нет, на трех а/б.
По рентгенснимку мнения разошлись, по-моему и клинически и рентгенологически - пневмония, больше слева в нижней доле. По мнению рентгенолога, клинически может быть, а рентгенологически не похоже.
Рассудите.
Я бы не написал пневмонию, тем более слева...
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
С вчерашнего дня после ингаляций появился кашель. Аускультативно сзади (в положении лежа) дыхание практический не проводится. Сегодня (22.11) через 2 дня сделали контрольный снимок.
На последнем снимке слева диафрагма не контурируется с градиентным затенением над ней , возможно выпот+застойная пневмония. УЗИ не делали?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
рентгенологически на снимке от 20.11. имеются застойные явления в малом круге кровообращения, на снимке от 22.11. – положительная динамика, застойные явления значительно уменьшились.
С Уважением, Дмитрий.
Застойная гиперволемия в м.к. отличается от застойной пневмонии отсутствием воспаления. Кашель, если состояние пациента клинически действительно улучшается, возможно, - признак возрастающей реактивности организма.
На втором снимке, думаю, "перебита" диафрагма, контур её, хотя и слабо, но всё же прослеживается. Ниже контура диафрагмы слева - легочный рисунок задних отделов легкого, еще ниже - газовый пузырь желудка и газ в петлях кишечника.
С Уважением, Дмитрий.
А я бы сразу... И нечеткость купола - тому подтверждение, т.е сначала очаги - сливные очаги- полное затемнение.
Пневмонии не вижу, на 2 снимке слева жидкость.
Итого:
1. застойные явления в малом кругу кровообращения
2. застойная пневмония
Первое вполне возможно, объем в/в инфузий 3 л/сут (18, 19, 20, 21 ноября). Второе менее вероятно, лежит всего 4 дня (с 16 по 20 ноября до первого снимка) и относительно молодой - 43 года. Почему я подумал про пневмонию? При опорожнении желудка надавливанием на него, через назогастральный зонд, во время лапаротомии, зонд загнулся и была незначительная региргутация в ротовую полость мимо зонда, и я допускал незначительную аспирацию. Хотя при раздутой манжете интубационной трубки аспирации не должно быть, но все же...И при первом и при втором могут быть общие клинические проявления, но и отличия тоже.
Качество мокроты несколько бы прояснило ситуацию, но пока ее видел, хотя больной говорит, что есть (заглатывает).
Жидкость?
Стрелочку, если Вас не затруднит
Затруднит.
Ятоже так думаю, что затруднит.
Не хотел бы еще большую путаницу вводить, но все таки сообщу. Выполнили УЗИ плевральных полостей (без снимков к сожалению, я не присутствовал): слева сухо, справа 3 х 6 см!
Справа дыхание лучше прослушивается, чем слева, перкуторно нет притупления ни справа, ни слева. Что за жидкость? Не перепутал ли врач УЗИ правый боковой канал с правой плевральной полостью? Там все близко. Считает, что не перепутала и количество жидкости справа в плевральной полости около 150 мл ...
Не соглашусь. Думаю, что если и уменьшились, то совсем не намного. Снимок сильно перебит - рёбра читаются по плотности как бумажные.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
150 мл в плевральных полостях при застойных изменениях в МКК - далеко не предел. Врач УЗИ не перепутала. А если бы и слева жидкости было столько же, убеждён, что на снимке мы бы её не увидели - потому что... стрелочкой она не отмечена, ага!))
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
А чем не отек легких? Есть воздушная бронхограмма, теневые признаки застоя в легких, выраженная кислородозависимость, все это ушло за несколько дней дегидратационной терапии.