Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
75 лет. Нарастающие боли в грудной клетке в течение 3х месяцев - со слов больного. Сейчас боль постоянная. Температуры небыло. Кашля нет. Беспокоит боль и слабость.
DICOM здесь http://files.mail.ru/E35C44DB1B3C482CAD6309D1E8DD4067
Плотность многоузлового образования у задней стенки от жидкостной до мягкотканной. Осумкованный плеврит или образование? Или и то и другое? Или вообще другое? Очень жду Ваших мнений.
Вопрос сложный сказать трудно, и без контрастирования трудно, и после контрастирования вопросы (скорее всего) останутся. На мой взгляд, жидкостно-солидное образования и осумкованные гидротораксы справа. Это может быть и первичное образование легкого, например Pulmonary Adenoid Cystic Carcinoma http://www.jkscience.org/archive/volume141/Primary%20Pulmonary%20Adenoid%20Cystic%20Carcinoma%20with%20Lumbar%20Vertebral%20Metastasis%20Response%20to%20Gefitinib.pdf но могут быть и метастазы какой-нибуль кистозной опухоли, например, околоушной железы.
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, как вы считаете похожи ли изменения в S3 на инфаркт легкого - треугольная форма, широко прилежит к грудной стенке, не прослеживаются бронхи....и как результат - плевральный выпот вдоль задней стенки осумковался ну и может быть за 3 месяца частично организавался - отсюда и частично солидная плотность. Не похоже на правду?
Вы же писали, что солидная плотность многоузлового образования - то есть, сами же говорили не про S3.
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
У задней стенки - да.
Ткпкрь речь о передней. Усиленно роюсь по литературе и картина инфарткта в S3 показалась мне вероятной. С учетом того, что там(в S3) нет жидкостной плотности. Конечно, без контраста нельзя с высокой долей уверенность говорить об инфаркте.
Да, очень похоже (и скорее всего, так и есть), но считаю это дополнением к основному заболеванию
Я не большой любитель строить такие логические цепочки, тем более, что осумкование есть и по передней плевре. А вдруг, это опухолевый эмбол... Ну, и т.д.
Андрей Юрьевич
А может быть сзади это мезотелиома?
Вы в КТ работаете?
Андрей Юрьевич
Да, я работаю в КТ и МРТ. Но больше - в МРТ. Раньше видел только распространенные формы мезотелиомы. Поясню свой вопрос: может ли это быть начальной стадией злокачественной мезотелиомы. Согласно Прокопа стр. 188 второго тома: "в ранних случаях дифференциальная диагностика может быть трудной".
С уважением, Д.
Так это был вопрос. Понятно. А я надеялся - предположение и алгоритм дальнейшей диагностики.
Андрей Юрьевич
Алгоритм - биопсия.
Ну, вот, началось. Как и говорилось, любое КТ можно завершить словами "Рек. биопсию". Биопсия ЧЕГО, не подскажете?
Андрей Юрьевич
Биопсия образований, расположенных дорзально справа. Уж больно Вы огорчаетесь при слове "биопсия". Можно, конечно, ввести контрастное вещество, сделать МРТ и ПЭТ (а лучше ПЭТ-КТ). Многозначительно покачать головой над результатами исследований, и .... предложить торакальному хирургу сделать пункцию с биопсией. :-)
Но моё личное мнение - оставить мужчину в покое (75 лет всё-таки).
Нет, я огорчаюсь при слове "Рек.".
А если серьезно, без битвы самолюбий. Вы - врач, я - врач. У вас а руках дайкомы, можете перевести их в картинки и указать стрелкой, что вы предложите пунктировать хирургу?
С каким заключением будем оставлять в покое?
Андрей Юрьевич
К сожалению сейчас нет возможности перевести изображения из дайкома в картинки. На словах скажу, что логично пунктировать центральный отдел образований. Заключение: КТ-признаки пристеночного объемного образования правой половины грудной полости (более вероятно новообразование, исходящее из плевры).
P.S. О самолиюбии речь ни в коем случае не идёт. Я глубоко уважаю лучевых диагностов, участвующих в дискурсиях на сайте. Просто в данном случае можно затратить много сил и денег пациента, и в итоге всё сведётся к двум наиболее вероятным диагнозам: 1. новообразование (более вероятно), 2. осумкованный плеврит. При обоих диагнозах ничего делать хирурги не будут: при новообразовании высокий риск осложнений при операции, при плеврите - тем более.
С уважением, Д.
Коллеги, спасибо за мнения...и дискуссии
Интересно, чем же всё-таки дело кончилось? Sepsis, вдруг зайдёте на сайт, может вспомните случай и окончательные результаты. СПС.