Коллеги, сейчас у нас находится на лечении пациентка, которую волею судеб "положил" я, предварительно проведя ей МРТ головного мозга. Наши МРТ-специалисты были в восторге от такиой картинки, но точный диагноз по МРТ поставить не смогли, и даже предположения были множественны.
Нижеследующий текст я опубликовал на сайте Доктор на работе, а тут хочу спросить у вас как у специалистов по снимкам МРТ - какие будут мнения.
Женщина, 57 лет.
Сбор анамнеза от пациентки невозможен - только со слов сына, мед.документации.
С конца ноября - стало тошнить от приема пищи, стала ограничивать прием пищи, постепенно это усиливалось - тошнило, рвало. По идее должен был снизиться вес пациентки, но ни она, ни её сын этого не отмечают. В декабре обследовалась гастроэнтерологами на предмет опухоли - не нашли. Только гастрит.
С 8-10 января стала отмечать сама, и за ней стали замечать окружающие нарушение кратковременной памяти. Постепенно это прогрессировало, обследовалась, лечилась в ЦРБ сосудисто-метаболической терапией.
МРТ головного мозга дважды, описание первого опускаю, т.к. там явно написано "не то"
МРТ ГМ от 31.01.2014 (пишу своими словами) - очаги много где, как в больших полушариях, так и в ножке мозжечка, , округлые, с перифокальным отеком, довольно крупные, причем отек не только вокруг очагов, но и ...как бы возле них так, что этот изменение МР-картинки явно не из-за очага. При контрастировании - все очаги контрастируются, кроме того, выстилка желудочков контрастируется. Заключение: Метастазы? Вентрикулит? Энцефалит? Гранулематозный процесс (саркоидоз? туберкулез?) карциноматоз?
///по поводу вентрикулита МРТ-спецы говорили, что не зватает специфического признака для того, чтобы уверено говорить о нем - наличие контрастируемой "взвеси" в просвете желудочков.///В статусе обращает внимание на себя грубая деменция и атаксический синдром (падает с открытыми глазами, мимопопадание, нистагм). Менее выражены подкорковый и корковый синдромы - некоторая ригидность и легкая пирамидизация.
При поступлении сразу был назначен цефтриаксон 2г 1 р/д.
Сегодня взяли LP - ликвор вязкий, отчетливо желтый, как лимон, непрозрачный, 600/3, белок 10 г/л (десять!!).
Что это может быть? Такой выраженный энцефалит я не видел никогда. Тем более - лихорадки даже минимальной не было. Метастазы?
На первое место поставил бы карциноматоз (допустим от рака молочной железы).
Саркоидоз с поражением эпендимы не встречал, хотя все может быть.
Туберкулез наверное тоже возможен, но клиника уж больно быстрая и острая.
Еще вариант - лимфома.
Накопление контраста по оболочкам.Соглашусь с Дмитрием.Если честно, то тоже такого не встречала.
Изменения в области левого бокового желудочка. Предположил бы эпендимому (Эпендимомы — одни из немногих опухолей ЦНС, которые метастазируют).
Анатолий Петрович
Ко всей куче от себя добавлю сифилис и лейкоз. Раз в ликворе такие изменения я думаю постановка диагноза не за горами, жду вашего заключения.
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)