Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Сегодня поступил по срочной молодой мужчина, болен третий день, внезапно возник быстро нарастающий отек голеностопа с распространением на стопу и н\3 голени, боли, температура. В анамнезе помнит оперированный перелом обеих лодыжек год назад. Больше никаких данных. Прошу простить качество, но может быть сможете высказать мнения, как это трактовать ?
С учётом качества представленных изображений, пожалуй, о хроническом остеомиелите можно думать.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вы серьезно верите, что при таком суставе у него что-то появилось "внезапно"? Я за старый дорбрый остеомиелит.
Отек новый сустав старый. М.б. обо срение?
Если ещё температура 39, то может быть рожистое воспаление, но по снимку, конечно, не определить.
С Уважением, Дмитрий.
Согласен. С клиникой похоже на рожу. А по снимку похоже, что оперировали не перелом, а последствия несоблюдения лечения или осложнение - тоже возможно. Остеомиелит был. А для исключения обострения - ищите триаду, но на лучших бы фото.)
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.
Продолжение. Вскрыли флегмону, поставили дренажи. Появились хрипы, сделали Р-гр (первые 2), сегодня утром описала ....решили селать контроль ( 3-5)....что скажете ? Извините за качество, но, мне кажется, видны изменения.
Не нам судить…
Пневмония в S 3, похоже.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
септическая пневмония в виде округлых инфильтратов в S3 и S9 слева, отрицательная динамика
По представленным снимкам написала ТЭ и инфаркт-пневмонию. Был 2 раза на КТ -ТЭ подтвердили.
А вчера сделали контроль стопы + нашелся архив от сентября 2013 = мне очень не понравился сустав, хотелось бы услышать мнения
Не нам судить…
Мнение о переломе. Возраст, вес молодого пациента и сопутствующие заболевания? Отчего случилась ТЭЛА?
С Уважением, Дмитрий.
Возраст молодой, около 25, вес нормальный, в анамнезе перелом год назад с артродезом, СД.
Не нам судить…
Грустное продолжение (((... Только с легкими нормально
Не нам судить…
А что заключили по снимкам - с учётом динамики, добавили что-то или вычеркнули из диф.ряда чего, уже не нужного?..
... Наверное, осталось, всё то же...
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.
Хр. остеомиелит в жуткой фазе, когда все разваливается ((. Даже не знаю, что теперь с ним делать будут (
Не нам судить…
Так и написали - "когда всё разваливается", да?)) А я знаю, что будут делать с ним. Лечить будут. Пробовать!.. А мы смотреть будем. На результат. Нет, мы не боги. Не пророки. Мы должны просто увидеть всё и всё описать. Что ж, время есть пока. Будем новостей ждать...
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.
Не знаю, , что тут лечить и как ( ...Думаете, это может восстановиться ? Мы тут обсуждали, переписывались вне темы, возникло еще предположение о гнойном артрите... Nobody, а Вы бы что "заключили" ?
Не нам судить…
Я бы остеомиелит сейчас поставил на первое место. Может, с артрита всё начиналось. НО с учётом начального объёма поражения, думаю, что им и тогда не ограничилось. Артрит есть гнойный сейчас. Остеомиелит здесь со всех сторон ест, поэтому и лечение одно - санация, а/б вливания и ещё раз санация - до победного, надеюсь, финала, а не плачевного конца. А можно а сразу... тюкнуть, если лечение было проведено, но не выходит никак хорошего ничего.(
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.
Думаю остеомиелита нет. Здесь рентгенологическая картина нейрогенной артропатии. Это может быть при сахарном диабете (должна быть клиника диабетической нейропатии), при сирингомиелии, сифилисе и других поражениях спинного мозга. Переломы здесь вторичны.
С Уважением, Дмитрий.
а что тогда они вскрывали? гной же был, наверное.
ну а уровень глюкозы проверить и сифилис вроде не проблема, а вот МРТ позвоночника - это по оснащению.
...... еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.
Сахарный диабет есть, вскрывали флегмону, а до перелома работал, не обращался к медикам
Не нам судить…
Чисто гипотетически остаюсь при мнении о рожистом воспалении, возможно её осложненной форме, возможно была банальная флегмона - это всё не рентгенологические заключения. Против остеомиелита рентгенологически, на мой взгляд, - диффузный характер поражения (также отсутствие явных секвестров, полостей, периостальных реакций, свищевых ходов). Думаю хирургическая патология здесь отдельно, а рентгенологически видимая неврологическая патология - отдельно. При выраженных костных изменения в суставе с нейрогенной артропатией пациенты могут не предъявлять жалоб и даже без проблем ходить. Может ещё выскажутся более опытные коллеги.
С Уважением, Дмитрий.
"Лишь утратив всё до конца, мы обретаем свободу." F.C.
История получила неожиданное продолжение, вернее, скорее ожидаемое, но от этого не менее печальное
. Ампутация левой голени от 09.2014г. Последний осмотр в 02.2015. Сейчас пришел перед переосвидельствованием на МСЭ.
... заодно вспомнились призраки прошлые...
У пациента же пока еще победный финал сомнителен (...
Не нам судить…
Если не права - поправьте.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я тоже за остеомиелит культи, контуры уж больно печальные.
К сожалению остеомиелит, осложненный сахарным диабетом штука очень неприятная и крайне резистентная к лечению даже интенсивному и квалифицированному. Два года это не самый плохой срок в таком случае. А ОН СЛАВА БОГУ ПОКА ЖИВ.
А если "уйти" за сустав, выше, возможно остановится процесс ? Или благопиятный исход маловероятн ?
Не нам судить…
+
Спасибо большое за столь длительное наблюдение.
Парня искренне жаль
Да уж...
Спасибо большое за случай, с хирургический костной патологией дела не имею, очень на пользу посмотреть такие снимки с вашими комментариями, дорогие коллеги.