Взрыв мозга на выходной. Но может все не так драматично, хотя у меня какая-то каша от этого исследования в голове..
Пациент 1956г.р.,
РГ от 25.02.2014 - на стандартных полипозиционных рг-ах в прямой и боковой проекциях в обеих гайморовых пазухах опред субтотальное снижение пневматизации за счет грубого неравномерного утолщения слиз об-ки до 12-13мм. Снижение пневматизации в нижних отделах 2/3 лобн пазухи, вероятнее, за счет утолщения слизистой. Тотальное однородное снижение пневматизации основной пазухи. Завуалированы передние клетки решетчатой кости слева. При иссл-ии в горизонт положении убедит данных за жидкостн компонент в околонос пазухах не получено.
Закл-е: Хр пансинусит, показана 3Д томография для уточнения состояния околонос пазух.
В анамнезе хр полипозный риносинусит. Перфорация носов перегородки. Хр адгезивный отит.
Болен с 21.02.2014 - заложило уши, выделения из лев уха. Лечился консервативно. Рекомендована госпитализация.
06.03.2014 произведено шунтирование барабанных полостей. Слух улучшился, воспалит изм-я стихли. При настоящем контрольном исследовании КТ требуется оценить состояние височных костей (решается вопрос об удалении шунтов), а также состояние ППН - планируется эндоскопическая операция.
При осмотре - перфорация носовой перегородки в средн отделах, средн носовые ходы обтурированы полипозной тканью, слизистое отделяемое, корки. Общ носовые ходы - частично заполнены полипозн тканью. Хоаны свободны. Носов дых-е частично затруднено с двух сторон, обоняние снижено.
Височные кости сравнивать не с чем (я их ОЧЕНЬ плохо знаю, видать ли что?)
ППН сравнить можно - привожу данные исследования от 24.11.2012.
Буду рад мудрым словам.
Исследование, с которым сравниваем 24.11.2012 (КТ ППН) ТУТ.
Исследование 17.05.2014 (КТ вис костей и ППН) ТУТ.
Височные кости, интересные придаточные пазухи КТ <DICOM>
Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
МСКТ височных костей и околоносовых пазух:
С обеих сторон: каротидный канал, луковица яремной вены, улитка и полукружные каналы, внутренние и наружные слуховые проходы, канал лицевого нерва– без особенностей.Склеротический тип ячеек сосцевидных отростков. Признаков костной деструкции пирамид, достоверных данных за уровни жидкости в ячейках не определяется.
СПРАВА: в барабанной полости, в кармане Пруссака определяется патологическое содержимое, овальное и круглое окно блокированы. Антрум и внутренний аттик пневматизированы. Слуховые косточки контурируются.
СЛЕВА: шунт барабанной перепонки. Барабанная полость, карман Пруссака, эпитимпанум, антрум заполнены патологическим содержимым, окна блокированы. Слуховые косточки контурируются.
Придаточные пазухи носа развиты правильно. Дефект средней трети носовой перегородки 16х6 мм.Слизистая носовых ходов утолщена до 1,5 мм, средний и верхний носовые ходы обтурированы полипозным содержимым. Средние носовые раковины гипоплазированы.
Решетчатые воронки обтурированы. Крючковидные отростки достоверно не определяются. ОМК обтурированы. Устья максиллярных пазух частично проходимы.
Лобные пазухи, лобные карманы, решетчатый лабиринт с обеих сторон, клиновидные отверстия, основная пазуха тотально заполнены полиповидными массами, с невыраженной ремодуляцией стенок.
Максиллярные пазухи: невыраженная ремодуляция стенок за счет утолщения и разволокнения. Уровней жидкости, гиперденсных включений, костной деструкции не определяется. Справа имеется циркулярное утолщение слизистой до 7 мм, слева - до 13 мм. (В динамике от 2012г увеличилась толщина слизистой справа и уменьшилась слева).
Базальные отделы лобных долей - без видимой патологии.
Заключение: КТ-признаки хронического среднего отита справа; слева состояние после шунтирования барабанной полости и признаки хронического эпимезотимпанита. Признаки хронического гиперпластического пансинусита.
Ну плюс-минус). Берёте в следующий раз это описание за шаблон с помощью ссылок пишете любые пазухи и височки.
http://www.radiographia.ru/sites/default/files/ct_scan_nasal_cavity_rus.pdf
http://uwmsk.org/temporalbone/images/normal/axial/axial.html
http://uwmsk.org/temporalbone/images/normal/coronal/coronal.html
http://uwmsk.org/sinusanatomy2/axial/axial.html
http://uwmsk.org/sinusanatomy2/coronal/coronal.html
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
У больного полипоз. . Распространенность полипозных масс по КТ часто точно сказать невозможно (к тому же только костное окно в архиве), так же как и дифференцировать полипозное содержимое от застойного секрета. Лобные, основные пазухи и часть решеток могут быть частично заполнены застойным секретом а не только полипами (лобные и основные даже чаще всего заполнены хроническим застойным содержимым, кокторое на фоне полипоза часто носит грибковый характер).
Вообще пациента надо бы прооперирвать (FESS под КТ-навигацией с максимальным вычищением всего чего можно). А потом пожизненно на назонексе. Без КТ-навигации браться за это можно, но вычистят намного меньше - и очень большая вероятность скорого рецидива. Иногда через 3 месяца после операции все смотрится так как будто ее и не было :( К тому же вероятность получить осложнения, учитывая что стенки очень сильно истончены - большая.
Что важно указать при описании (перед FESS)
- распространонность полипозных масс в плане обтурации соустий: тут и лобный и сфеноэтмоидальный карманы обтурированы полипозными массами. Также как и верхнечелюстно-назальные соустья. Скорее всего операция уже когда то была - средние носовые раковины вероятно резецирваны, так же как и крючковидные отростки. Если операции не было - то это такая деструкция за счет полипов, медиальных стенок ВЧП тоже частично нету - выраженно истончены ниэе разрешабщей возможности апарата или деструкция полипами.
- состояние крыши решетчатого лабиринта - она выражено истончена, в передних отделах расположена относительно низко. Оценить симметричность и глубину обонятельных ямок (по Keros). Кстати стека крыши в области обонятельной ямки слева вообще толком не просматриватся - видно очень сильно истончена, возможно даже деструкция - довольно опасно если будут вычищать до этого уровня.
- состояние бумажных пластинок (есть/нету дегисценций), состояние стенок носолезных канлов. Провалиться в орбиту во время операции было бы не очень приятно.
- варианты строения пазух, особенно лобных и основных (карманы, дополнительыне ячейки и т.д), особенности положения решетчатых артерий (если они есть).
- очень важно описать характер расположения каналов ВСА, зрительных нервов по отношению к основным пазухам - есть или нету дегисценции. Самое ехорошее при ФЕСС если повредить ВСА - может все очень печально закончится. Кстати задняя стенка левой основнй пазухи на уровне спинки седла тоже очень сильно истончена, на отдельном участке не просматривается.
Вообще есть целый план описания КТ перед FESS (по пунктам). Не так дано публиковался в Вестнике оториноларингологии.
Вот ссылка: http://www.mediasphera.ru/journals/oto/1005/16239/
Я обычно не следую так подробно всем пунктам как в той статье - потому что тогда пришлось бы пазухи описывать часа 3. Но основые моменты (котоыре перечислил выше) - указываю.
По поводу височек - деструкции косточек нет - это хорошо. Хроническое воспалительное содержимое в обеих барабанных полстях, грануляции. Трубку удалять рано если из нее есть выделения, если нету и она забита грануляциями то толку в ней мало. Вообщим показана ревизия под микроскопом.
Спасибо большое, Любовь и Koriatus! (Завтра поеду напишу заключение это, хотя не мой рабочий день..)
After the NYear
(Osirix в этой статье упомянут, ура :))
After the NYear
Атлас интерактивный вообще суперский! Наслаждаюсь :)
After the NYear
по поводу ЭПИмезотимпанита - если при таких объемах поражения не видна деструкция кости (кариес стенки б/полости или слух. косточек), думаю, не стоит писать в заключении об эпитимпаните (совр. название - хронический гнойный эпитимпаноантральный средний отит), иначе это может ввести лор врача в заблуждение. ведь остеомиелит - прямое показание к оперативному лечению, причем инвалидизирующему. как Вы думаете?
Как думаю... Думаю, что же тогда писать в заключении?
Патология (слизистая, грануляции) надбарабанного пространства без костной деструкции - как назвать?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
правильнее будет указать все это в протоколе, в заключении отит. а какой он (эпи- или мезо- ), пусть додумывает клиницист, его же работа. если не прав поправьте. бывает еще и адгезивный и эксудативный, при этих формах также и грануляции и слизистая измененая.
ссылки, кстати, тоже понравились, спасибо. - чего только сейчас не придумают (насчет интерактивного атласа). но там встречаются мелкие ошибки, например www.radiographia.ru/sites/default/files/ct_scan_nasal_cavity_rus.pdf в 8 рисунке.