Пациентка 1939 г.р., кашель, температура. Ранее перенесенные болезни легких - отрицает. Направлена искл. пневмонию.
Архив март 2014, изменения расценены как дифф пневмосклероз.
Архив апрель 2013
За 2013 г архив как будто без особенностей, за март 2014 - усиление, деформация рисунка (или инфильтрация) в ср легочном поле справа, усиление рисунка в нижних легочных полях, больше справа. Сейчас - инфильтрация в S3. Деформация, усиление рисунка в S5,S9, S10 (или там тоже инфильтрация?). Расширение, полицикличность правого корня. Малый гидроторакс справа.
Инфильтративный туберкулез?
Туберкулёз, вроде бы.
Я - за обтурационный пневмонит
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Т.е. рак центральный? А в S5,S9,S10 что за изменения? Фиброз? Также непонятно, чем обусловлено интенсивное затенение в наддиафрагмальной области справа.
Мне кажется, что справа в S3 снижение пневматизации за счет гиповентиляции, что может свидетельствовать в пользу центрального рака, хотя температура, кашель и жидкость в синусе и пристеночно справа "склоняют" в сторону пневмонии, да и корень справа какой-то некрасивый. Нужен курс противовоспалительной терапии, а если без динамики то ФБС.
Рак. На КТ с контрастом.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Спасибо, но все же в нижней и средней доле что за изменения? Фиброз? Вроде бы есть различие с архивом.
В S9,10 я бы пневмонию написала, а в S 5 - гиповентиляция (сгущение легочнго рисунка)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Рак. На КТ с контрастом.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+1. Как рабочий диагноз можно принять версию пневмонии. Не лишним будет, как уже сказали, фибробронхоскопия с биопсией.
Т.е. поражен главный бронх?
А может ли это быть инфильтративный тбс в фазе бронхогенного обсеменения (из S3 в нижнюю и среднюю доли)?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Поспешил я с туберкулёзом. К раку поближе будет.
А может ли это быть инфильтративный тбс в фазе бронхогенного обсеменения (из S3 в нижнюю и среднюю доли)?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Кстати, нельзя до конца исключть версию туберкулёзного поражения, только это кончно, по форме не инфильтративный туберкулёз( т.е. не вторичный туберкулёз), а первичный туберкулёз у пожилых (туберкулёзный бронхоаденит, осложнённый сдавлением бронха S3) . Для уточнеия показана фибробронхоскопия с забором материала на бак. посев.
Согласна, но думаю и без контраста все ясно будет.
Все-таки сначала бы пневмонию написала в S 3 и S 9, и контроль.
Не нам судить…
Я и написала полисегментарную пневмонию, вопрос - куда ее дальше направлять, т.к. в архиве за 2014 г изменения в S3 были без клиники пневмонии.
Как-то не очень надеюсь на положительную динамику.Но придёт её время и будем думать.