You are here

У больного СПИД

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Больному 24 года, 7 лет стажа в местах не столь..., СПИД. В ГТД написали пневмонию, которую лечит в нашем лечучр. К сожалению, не могу перенести мелкие детали довольно качественной рентгенограммы на цифру, но поверьте, такое ощущение, что уплотнена каждая альвеолярная перегородка по типу склероза. Обратил внимание на расширение верхнего средостения, расширение и разлохмаченность корней. На сред. томо - нового не увидел. Уже ловил себя не раз на мысли, что не имея возможности объяснить такой пневмосклероз - в дальнейшем вылазил СПИД. Патогномотична ли рентгенкартина для СПИДа?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/29032010370.jpg?itok=HKTdWagW
ID:2351
Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 3 years 2 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

Не пойму, почему при комментариях снимки загружаются сразу, а при создании материала - нет?

Приложения: 
26032010358.jpg290320103701.jpg
ElenaG's picture
Offline
Last seen: 15 years 2 weeks ago
Joined: 23.02.2010 - 23:21
Posts: 69

при загрузке снимков в "материалы" надо некоторое время подождать.,появятся.

а клиника пневмонии явная?возможно интерстициальная, в прикорневых стделах рисунок усилен.слева на верхушке артефакт?

Грицько Виталий's picture
Offline
Last seen: 8 years 4 months ago
Joined: 05.01.2010 - 14:06
Posts: 1058

Маловато клиники. Как давно отмечает ухудшение состояния?

lupan's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 months ago
Joined: 07.01.2010 - 17:17
Posts: 1406

На мой взгляд, говорить о патогномоничной рентгеновской картине ВИЧ-инфекции не приходится. Существеут ряд т.н. СПИД-индикаторных заболеваний, среди них - пневмоцистная пневмония. Но она развивается, как правило, в IV ст. болезни, когда оппортунистические инфекции липнут к больному как пчелы на мёд. Есть ли вероятность в данном случае пневмоцистной пневмонии? А какая стадия ВИЧ-инфекции у больного?

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 3 years 2 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

История имеет некоторое продолжение. Плохо, что снимки не первоначально цифровые, а снятые камерой моей мобилки, поэтому тяжело передать "мелочевку". Вначале сфоткал каждое легкое отдельно, немного получилось получше.

Приложения: 
02042010393.jpg02042010394.jpg
Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 3 years 2 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

Так вот, а накануне больному сделали КТ, и получили такое.Перевели туда, откуда пришел - в ГТД.

Приложения: 
02042010389.jpg02042010391.jpg02042010398.jpg02042010397.jpg
Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 3 years 2 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

Короче, остановились на милиарном. Но после КТ еще раз пересматривал обзорную - хоть убей, такого нет, хотя, в принципе, м-жду исследованиями прошла неделя. Да и фтизиатры (еще за 5 дней до меня) на цифровом флюорографе только пневмонию натянули...

Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 3 years 2 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

По-моему, на сайте присутствует кто-то рентгенолог-фтизиатр. Хотелось бы услышать мнение, милиарный ТБС пропущен?, проявился после производства последней рентгенограммы?, или такие методы как рентгенограммаОГК, цифровая флгр ОГК такую бациллу не берут?

Грицько Виталий's picture
Offline
Last seen: 8 years 4 months ago
Joined: 05.01.2010 - 14:06
Posts: 1058

Игорь Иванович wrote:

По-моему, на сайте присутствует кто-то рентгенолог-фтизиатр. Хотелось бы услышать мнение, милиарный ТБС пропущен?, проявился после производства последней рентгенограммы?, или такие методы как рентгенограммаОГК, цифровая флгр ОГК такую бациллу не берут?

Если идти по классике, то в любой лихорадке нельзя исключить милиарный tbs, так как первые rg признаки возникают через 5-6 недель от начала заболевания. Поэтому такие случаи нужно снимать в динамике, через каждые две недели.

lupan's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 months ago
Joined: 07.01.2010 - 17:17
Posts: 1406

Ретроспективно на первой флюшке малоинтенсивные мелкоочаговые тени в плащевом и прикорневом слоях с обеих сторон можно трактовать как начальные R-проявления диссеминации. Отсюда и реакция корней. Вы пишите об "уплотнении стенки каждой альвеолы". Присмотритесь на оригинале, может, это цепочки очажков вдоль мелких сосудов? А нарастать миллиарная туб. диссеминация может быстро. На мой взгляд, увидеть на ТГ начальную фазу диссеминации при миллиарном ТБС проблематично из-за малой интенсивнисти очажков. Лучше качественный снимок с первичным увеличением (разумеется, если под рукой нет КТ и пр. наворотов).

Я не R-фтизиатр, но часто встречаюсь с ТБС.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Грицько Виталий's picture
Offline
Last seen: 8 years 4 months ago
Joined: 05.01.2010 - 14:06
Posts: 1058

Я тоже не фзиатр в отличие от моей жены. Не хочу даром ляпать, у меня по этому поводу где то интересная статья, если найду напишу с аргументами. Кстати такие изменения причина моего недоверия цифре, сделали снимок чистая норма но отмечается мелкоячейстая деформация легрисунка сделали на пленке а там мелкая малоинтенсивная диссеминациия.

Грицько Виталий's picture
Offline
Last seen: 8 years 4 months ago
Joined: 05.01.2010 - 14:06
Posts: 1058

Так как статью не нарыл- буду ляпать. Говоря о 5 неделях имел в виду от начала первых симптомов у больных чутко прислушивающихся к своему состоянию. У вас таких много:-) ? Я практически не встречал. У больных с В20 есть своя специфика так как у них есть снижение имунного ответа, снижен и аллергический компонент. Вследствие этого очаги дольше остаются малоинтенсивными без четких контуров, реже возникает распад. Так же отмечается парадоксальная динамика в виде черезвычайно быстрого наростания либо рассасывания через 1,5 месяца. Так как поражение легких уже идет хотя и не фиксируется по rg естественно есть реакция легочного рисунка.

Грицько Виталий's picture
Offline
Last seen: 8 years 4 months ago
Joined: 05.01.2010 - 14:06
Posts: 1058

Что то рентгенолог-фтизиатр молчит. А жаль.