Врач в субботу отказалась давать мне инфу о лечении сына. В понедельник, сказала, обратиться к заведующему отделения. Сегодня 7 день и динамики врачи не видят. Хотя ведь стал есть, покашливает. Про окулиста - сказали, что смотрел. И как-то не понятно, что сказал окулист. просто смотрел. Он должен смотреть КТ или самого пациента?
Было бы здорово, если бы он понимал в КТ. Линия перелома (одна из )проходит в области канала зрительного нерва слева. Есть вероятность повреждения зрительного нерва. Поэтому-то и нужно чтобы окулист отнесся внимательно. Ну и МРТ в последующем - было бы неплохо чтобы при этом исследовании обратили внимание на левый зрительный нерв.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Вот получила еще одну консультацию и разбор КТ. Пожалуйста. обсудите. Что посоветуте делать? Я буду завтра говорить с нейрохирургом и лечащим врачом. Как смогу. Но ваше мнение донесу. Думаю, они меня поймут.
Павлов Игорь Эдуардович
На КТ типичная картина диффузного аксонального повреждения (включая умеренный диффузный отек головного мозга), степень ДАП установить невозможно (видна 1 степень, но КТ недостаточно чувствительна). Все остальные повреждения (переломы, гематомы внутричерепные и в носовых пазухах) при правильном ведении имеют меньшее значение (хотя носовые очень легко загнаиваются). Тактика ведения - профилактика смертельного отложенного отека мозга, который может совершенно неожиданно и мгновенно развться в любой момент в любой срок после травмы, но наиболее вероятен около 28-30-го дня, профилактика прежде всего требует ИВЛ с постоянным положительным конечным давлением на выдохе, а также постоянное применение небольших доз барбитуратов (гексенала или натрия тиопентала) или натрия оксибутирата (то есть постоянного легкого наркоза каким-то из этих препаратов). За пределами неврологии обязательны постоянные мощные антибиотики (из-за гемосинусов - крови в придаточных пазухах носа - и для профилактики пневмонии и сепсиса), санация трахеобронхиального дерева и т. п. стандартные мероприятия реанимации и интенсивной терапии. Прогноз непредсказуем (опять же потому, что КТ не позволяет увидеть бОльшую часть очагов ДАП). Чем дольше кома, тем хуже прогноз, после 30 дней комы он резко ухудшается, но всё равно не становится безнадежным для психического и моторного восстановления. Для оценки важное значение имеет состояние рефлекторной сферы, но вряд ли Вы сможете сообщить детальное описание. Делать МРТ сейчас, скорее всего, слишком опасно, тем более что на лечение результат не повлияет никак, он только сделает более вероятным тот или иной прогноз. Главное для Вас - четко понять, что больной абсолютно нетранспортабелен.
Это ответ клинициста. Обсуждать его мне как-то не с руки, т.к. у меня другая специальность.
Но я с ним полностью согласна, надо оставить парня там, где он сейчас. Его наблюдают постоянно, он в реанимации, есть возможность делать хотя бы КТ в экстренном порядке (этот отложенный отек можно будет увидеть). Насчет отложенного отека мозга - бывает, мало кто доживает до него с серьезной травмой, а если и доживает... в общем невесело все. Не хочу нагонять на вас жути.
Насчет МРТ - уже говорила.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Евгения, по поводу лечения я бы не рискнула отвечать ( за других не скажу).Пациента мы не видим, за него не ответственности не несем .Лечащему врачу виднее.А ему нужно доверять, так как жизни Вашего ребенка в его руках.В любом случае, желаю Вам мужества и терпения, а Тимофею выздоровления.
Заключения севастопольских рентгенологов обоснованы. Речь идет о тяжелой черепно-мозговой травме, что и обусловливает коматозное состояние Вашего сына.
По данным СКТ головы в динамике - показаний для проведения какого-либо нейрохирургического вмешательства в настоящее время не устанавливается.
Рекомендуется дальнейшее проведение интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения с динамическим КТ-, а возможно, и МРТ-контролем.
На мой вопрос, что лучше для сына верапамил или нимодитин ответ такой:
В принципе, оба препарата относятся к блокатарам кальциевых каналов. Нимодипин, к тому же имеет свойство корректора нарушений мозгового кровообращения и его используют для лечения вазоспазма (спаз сосудов) при субарахноидальных кровоизлияниях.
Как считаете вы? Вопрос ко всем. Пожалуйста, выскажите свое мнение.
Сегодня 13 день заканчивается. появилась динамика. Покашливает во время чистки трахеи, стал открывать глаза (но не водит,не косит, просто лежит с открытыми глазами иногда), на окрик пытается открыть глаза. На просьбу пожать руку - тоже легкая попытка сжать руку.
Что скажете?
И еще, одна из дежурных врачей сказала, что наркоз слабый вводят не постоянно. Правильно ли это? Сказали, что работают по методикам НИИ Бурденко.
Кормят через зонд осмераль бейсик. Съедает до 2 литров смеси в день.
Евгения, сожалею, но (как ответственные люди) мы не можем высказывать свое мнение по лечению. Мы НЕ ЛЕЧИМ.
Как и Андрей Юрьевич - ничего не могу ответить вам. Мы - не реаниматологи. Мы могли бы только по КТ оценить динамику. Будет еще один контроль - выкладывайте. А по состоянию - консультируйтесь в Бурденко.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Проконсультиуйте меня пожалуйста или посоветуйте куда обратиться. Я здесь уже писала о моем сыне, 22 года, авария, ОЧМТ, 2ст комы. Сейчас его уже перевели в нейрохирургию первой городской больницы с диагнозом аппалический синдром. Выписку (полный диагноз и назначенное лечение) завтра будем добиваться.
Пока мои наблюдения: почти постоянно бодрствует, иногда вижу стеклянный взгляд - глажу по щекам, слегка щелкаю по носу, зову - он смотрит на меня и взгляд добреет. Пытался открыть рот по просьбе медсестры, чтобы почистить язык. Часто впопад моргает глазами -- отвечает "да".
Вчера начала играть с ним с апельсином, надувным шариком. Подставляю его руку, делаю вид, что кидаю апельсин - он разжимает пальцы, пытается его ловить. Надувной шар тоже слегка отбивает, но я управляю его рукой - он просто делает в нужный момент ладонь плоской, чтобы ударить по мячу. Быстро надоедает, начинает вырывать руку (ну мне так кажется).
Взгляд почти всегда осмысленный. Один раз удалось заставить его следить за фото на планшете (показывала ему фото его девушки, мне показалось, что ему это было очень важно). Он пару раз бегал глазами по экрану планшета.
Что скажете?
Посоветуйте, куда нам обратиться. Вот нашли институт Поленова в Санкт-Петербурге. завтра туда будем звонить. Еще в Ялте (рядом с нами) клиника "Времена года".
Стоит ли к ним обращаться сейчас? Или нужна более интенсивная терапия в Поленова? Да, пока у сына стоит трахеостома (но он дышит отлично и через нос - как-то раз забилась трубка, он часа два дышал в щель через нос и рот, пока медперсонал после моих требований и почти истерики догадался вынуть и проверить трубочку -- была густая мокрота, не высасывалась, но держалась на кончике трубки). Легкие (тьфу-тьфу) в порядке, пневмонии не было. Удалена почка и селезенка, перелом наколенника (гипс обещают убрать через пару недель).
Нужна хорошая консультация. Куда нам дальше?
И хочется избавиться от трахеостомы и зондового кормления. Он глотает слюни, капельку меда. Кривится, когда намазываю зубы пахучим зубным маслом для очищения.
И еще, у меня ощущение, что он в сознании часто и понимает все адекватно, просто как парализован. У него взгляд здорового человека. Но часто взгляд стекленеет и он смотрит куда-то мимо. Начинаю трогать лицо и звать - фокусирует взгляд на мне,но не сразу и за мной не следит. Хотя иногда находит меня опять (если я перемещаюсь).
Рука и нога левой стороны активны. правая нога в гипсе, правая рука вяло и иногда хватает предметы. Голову сам постоянно пытается повернуть в правую сторону. Наибольшая травма была в левом полушарии.
Было бы здорово, если бы он понимал в КТ. Линия перелома (одна из )проходит в области канала зрительного нерва слева. Есть вероятность повреждения зрительного нерва. Поэтому-то и нужно чтобы окулист отнесся внимательно. Ну и МРТ в последующем - было бы неплохо чтобы при этом исследовании обратили внимание на левый зрительный нерв.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Вот получила еще одну консультацию и разбор КТ. Пожалуйста. обсудите. Что посоветуте делать? Я буду завтра говорить с нейрохирургом и лечащим врачом. Как смогу. Но ваше мнение донесу. Думаю, они меня поймут.
Павлов Игорь Эдуардович
На КТ типичная картина диффузного аксонального повреждения (включая умеренный диффузный отек головного мозга), степень ДАП установить невозможно (видна 1 степень, но КТ недостаточно чувствительна). Все остальные повреждения (переломы, гематомы внутричерепные и в носовых пазухах) при правильном ведении имеют меньшее значение (хотя носовые очень легко загнаиваются). Тактика ведения - профилактика смертельного отложенного отека мозга, который может совершенно неожиданно и мгновенно развться в любой момент в любой срок после травмы, но наиболее вероятен около 28-30-го дня, профилактика прежде всего требует ИВЛ с постоянным положительным конечным давлением на выдохе, а также постоянное применение небольших доз барбитуратов (гексенала или натрия тиопентала) или натрия оксибутирата (то есть постоянного легкого наркоза каким-то из этих препаратов). За пределами неврологии обязательны постоянные мощные антибиотики (из-за гемосинусов - крови в придаточных пазухах носа - и для профилактики пневмонии и сепсиса), санация трахеобронхиального дерева и т. п. стандартные мероприятия реанимации и интенсивной терапии. Прогноз непредсказуем (опять же потому, что КТ не позволяет увидеть бОльшую часть очагов ДАП). Чем дольше кома, тем хуже прогноз, после 30 дней комы он резко ухудшается, но всё равно не становится безнадежным для психического и моторного восстановления. Для оценки важное значение имеет состояние рефлекторной сферы, но вряд ли Вы сможете сообщить детальное описание. Делать МРТ сейчас, скорее всего, слишком опасно, тем более что на лечение результат не повлияет никак, он только сделает более вероятным тот или иной прогноз. Главное для Вас - четко понять, что больной абсолютно нетранспортабелен.
Это ответ клинициста. Обсуждать его мне как-то не с руки, т.к. у меня другая специальность.
Но я с ним полностью согласна, надо оставить парня там, где он сейчас. Его наблюдают постоянно, он в реанимации, есть возможность делать хотя бы КТ в экстренном порядке (этот отложенный отек можно будет увидеть). Насчет отложенного отека мозга - бывает, мало кто доживает до него с серьезной травмой, а если и доживает... в общем невесело все. Не хочу нагонять на вас жути.
Насчет МРТ - уже говорила.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Мне сделали описание и дали
перечень чем лечат. Посмотрите, пожалуйста. В прицепленном файле.
Евгения, по поводу лечения я бы не рискнула отвечать ( за других не скажу).Пациента мы не видим, за него не ответственности не несем .Лечащему врачу виднее.А ему нужно доверять, так как жизни Вашего ребенка в его руках.В любом случае, желаю Вам мужества и терпения, а Тимофею выздоровления.
Евгения, сожалею, но (как ответственные люди) мы не можем высказывать свое мнение по лечению. Мы НЕ ЛЕЧИМ.
Андрей Юрьевич
Как и Андрей Юрьевич - ничего не могу ответить вам. Мы - не реаниматологи. Мы могли бы только по КТ оценить динамику. Будет еще один контроль - выкладывайте. А по состоянию - консультируйтесь в Бурденко.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.