You are here

Односторонняя диссеминация

Коллеги, сразу очень извиняюсь за качество представленных изображений (не получается лучше при съёмке телефоном).Возможно, сможете помочь советом или подать идею.Этот пациент мне непонятен.

Мужчина 1958 г.р. Пьющий. Проходил флюорографию в марте 2014 г. на передвижном флюорографе из областного ПТД. На дообследование не вызывали. Следовательно, можно предположить отсутствие изменений в лёгких. Поступил в стационар 18.10.14 с диагнозос цирроз печени. На рентгенограмме лёгких выявлены изменения

(снимки выкладываю с фрагментиами, на них лучше виден характер изменений.)Моим заключением было полисегментарная пневмония справа, осложнённая ателектазом в S2 справа.(Изначально не могу исключить диссеминированный Tbс и карциноз правого лёгкого, но смущает односторонность поражения).Пациент госпитализирован в РАО. Проводилось противовоспалительное лечение.Одноко, с каждым рентгенконтролем отрицательная динамика нарастает. Со временем появились изменения в левом лёгком, а справа - признаки гидроторакса.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19308/p271014_093603.jpg?itok=1esoyKVP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19308/p271014_093604.jpg?itok=VodDrqSF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19308/p271014_093501.jpg?itok=5Y8MS_1Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19308/p271014_0936.jpg?itok=vjJKeBfX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19308/p271014_093601.jpg?itok=bhIDCRaD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19308/p271014_102201.jpg?itok=iyVZDrD7
ID:45062
NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 week 1 day ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Продолжение 

Приложения: 
p271014_0937.jpgp271014_093701.jpgp271014_093702.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 week 1 day ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

А это сегодняшние данные

Приложения: 
p271014_1016.jpgp271014_101601.jpgp271014_1017.jpgp271014_1022.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 2 hours 51 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17822

Не буду оригинален: пневмония, БАР, туберкулез + появился гидроторакс.

Андрей Юрьевич

Mila85's picture
Offline
Last seen: 2 years 2 weeks ago
Joined: 15.03.2012 - 16:59
Posts: 1790

Изменения уже становятся не односторонними.. Онкология, я думаю

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 week 1 day ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Андрей Юрьевич wrote:

Не буду оригинален: пневмония, БАР, туберкулез + появился гидроторакс.

Андрей Юрьевич, неужели БАР или Tbc за 7 месяцев могут дать такие измениения?


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Сольвейг's picture
Offline
Last seen: 2 years 4 months ago
Joined: 05.02.2013 - 20:25
Posts: 2239

Туберкулёз+онкология. КТ надо, ФБС.

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 week 1 day ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Сольвейг wrote:
Туберкулёз+онкология. КТ надо, ФБС.

Про ФБС говорила, и возможность в ЛПУ  есть, но пациент с "белого коня" не слазит. Нет возможности даже в рентгенкабинет привезти, полипозиционно посмотреть.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Сольвейг's picture
Offline
Last seen: 2 years 4 months ago
Joined: 05.02.2013 - 20:25
Posts: 2239

NIL wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Не буду оригинален: пневмония, БАР, туберкулез + появился гидроторакс.

Андрей Юрьевич, неужели БАР или Tbc за 7 месяцев могут дать такие измениения?

Могут.

Марина Сергеевна's picture
Offline
Last seen: 4 months 1 week ago
Joined: 26.04.2011 - 11:56
Posts: 996

На узи обп в печени кроме цироза ничего нет? При запущенном циррозе ГЦР может вырасти, в качестве источника. Асцита нет?

По снимкам - викарная эмфищема слева, такое качество снимка не дает достоверно отвергнуть наличие милиарных очагов слева. ИМХО - они там тоже были, с самого начала. Корни "лопушистые".

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Daniel''s picture
Offline
Last seen: 24 min 57 sec ago
Joined: 27.06.2013 - 22:21
Posts: 2206

будем ждать верификации случая :)

NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 1 week 1 day ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

Спасибо всем за участие. Пациент будет отправлен в областную больницу. Если удастся проследить его судьбу, отпишусь.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 2 hours 51 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17822

NIL wrote:

Сольвейг wrote:
Туберкулёз+онкология. КТ надо, ФБС.

.... но пациент с "белого коня" не слазит. Нет возможности даже в рентгенкабинет привезти, полипозиционно посмотреть.


Ну и оставьте его в покое. Это его выбор.

Андрей Юрьевич