Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Пришла эта девочка с мамой своим ходом. С жалобами на температуру от 38 до 39 (на протяжении 4 дней) и боли в ушах. В анализах крови лейкоцитоз и высокое СОЭ. ЛОР-врач осмотрел детей - потвердил гнойный отит и предложил им госпитализироваться. Была назначена Rg-ма органов грудной клетки.
Снимки и клиника не очень понравились и было решено отправить ребенка на КТ
вот ссылки: https://cloud.mail.ru/public/a4adc13c1acb%2Fmovie00001.wmv
https://cloud.mail.ru/public/dfa81fbde6da%2Fmovie00002.wmv
Итак ваши мнения коллеги?! Обещаю поделиться дельнейшей историей..
Dicom файлы могу скинуть, только по личной просьбе... Ибо анонимизация превыше!
В КТ все равно ничего не понимаю, а по снимкам в первую очередь думала бы об абсцессе в S6 справа (полагаю, не оригинальна в своих предположениях)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спросите Ola-la, лично мне не нравится обтурация бронха 6 сегмента справа. А вы затрудняетесь в заключении, или проверяете своих КТ-шников?
Андрей Юрьевич
Киста средостения
Verum plus uno esse non potest.
предположу тимому или кисту перикарда. у меня вопрос возник - а можно ли в таком возрасте говорить о митральной конфиурации сердца?
Коллеги, это вы по рентгену или по КТ?
Андрей Юрьевич
На мой взгляд, конфигурация сердечной тени не изменена.
Андрей Юрьевич
хотя, по рентгенограмме врят ли тимома, она ведь должна быть в переднем средостении, за грудиной непосредственно. да и судя по вопросу, предположу что вы просмотрели КТ снимки и там кистой перикарда так же даже не "пахнет"
Даже без КТ, эти патологии по рентгену локализуется в других местах. А по КТ - это не жидкостное образование.
Андрей Юрьевич
если это не жидкостное образование, то и не абсцесс как предположила NIL?
А почему не невринома? Хотя очень похоже на осумкованный плеврит.
Абсцесс, как раз, может быть, но "зреющий" (на мой взгляд).
Андрей Юрьевич
Нет, все гораздо прозаичнее.. КТ было выполнено в другом стационаре, снимки и исследование на диске были выданы на руки, а вот заключение было выслано на электронную почту. По определенным причинам - письмо с заключением - не прочесть. Как и большинство, к сожалению, сам я в КТ разбираюсь не очень.. А время то идет, и с ребенком нужно что-то делать... Либо переводит в стационар к торакальным хирургам, либо к онкологам и т.д. Вот я и решил прибегнуть к помощи коллег на Radiomed`е :)
Обращайтесь приватно к Ola-la. У меня детей проходит мало, не знаю, может ли при пневмонии/абсцессе обтурирваться сегментарный бронх
Андрей Юрьевич
По КТ (только легочное окно?) пневмония - выраженная консолидация S6, S10 справа, без деструкции, с реактивными изменениями плевры. По рентгенограмме выглядит как шаровидная пневмония (хотя я до просмотра ролика с КТ думала в первую очередь об образовании заднего средостения, уж очень четкие контуры на рентгенограмме). Хорошая антибактериальная терапия и рентген-контроль через 10 дней.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Там две сылки, два ролика, один в в легочном окне, один в медиастинальном.
Андрей Юрьевич
Да, точно. Все-равно, пневмония.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Verum plus uno esse non potest.
Да, прямая проекция сбила с толку. Была мысль о шаровидной пневмонии. Но на прямой такой чёткий контур, что не рискнула.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
http://www.radiomed.ru/cases/sindrom-kruglaya-ten третий с конца пост похожий случай.
Угу, особенно по возрасту.
Андрей Юрьевич
Несоответствие всего всему... Картина по прямой проекции на R-грамме, не соответствует боковой, картина по КТ не соответствует картине по R-грамме. В сухом остатке-пневмония. И ещё кто бы говорил, что медицина наука не темная...
Как и обещал... Та же девочка через неделю а\б терапии
Свершилось чудо:)
Борис Аркадьевич
Дааа.... Неисповедимы пути... Классное наблюдение!
Verum plus uno esse non potest.