Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Доношенный новорожденный, по Апгар 6/7, дыхательная недостаточность 0-1, в легких - вот это...
КТ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/13-e_sutki_0.jpg?itok=TkBxYCrE
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/001_0.jpg?itok=w-6az1_j
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/002_0.jpg?itok=oRzV9jJZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/003_0.jpg?itok=S3PgK4al
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/004_0.jpg?itok=XrFb-zJo
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/005_0.jpg?itok=Qsij1ZKO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/006_0.jpg?itok=snF9EXzC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/007_0.jpg?itok=QreHFR_P
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/008_0.jpg?itok=BCR2IAYY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/009_0.jpg?itok=JEMHJPna
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/010_0.jpg?itok=oXeCSFdb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/011_0.jpg?itok=CFqt-7EY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/012_0.jpg?itok=2Z1tzUza
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/013_0.jpg?itok=Uw7AEe0z
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/014_0.jpg?itok=ey2katCM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/015_0.jpg?itok=D8UCuHNp
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/016_0.jpg?itok=hDOvub4O
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/017_0.jpg?itok=8tXlMWGi
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/018_0.jpg?itok=VP4JH3Di
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/019_0.jpg?itok=6wEMdEob
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/020_0.jpg?itok=Gl4d2wnV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/021_0.jpg?itok=ZkDh3cmF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/022_0.jpg?itok=VWx0YUn0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/023_0.jpg?itok=Qb27HUml
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/024_0.jpg?itok=MC_i28Q3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/025_0.jpg?itok=RHdcJc11
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/026_0.jpg?itok=9md0P6sg
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/027_0.jpg?itok=Am8O7Qxm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/028_0.jpg?itok=LDkUpiDm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/029_0.jpg?itok=3BTP_S7X
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/030_0.jpg?itok=YmhLkOi3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/031_0.jpg?itok=LL9kbZ9R
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/032_0.jpg?itok=C2BZTBf8
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/033_0.jpg?itok=bw7AE_2v
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/034_0.jpg?itok=Gj1iNJd5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/035_0.jpg?itok=xRdc8hE4
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/036_0.jpg?itok=Khy03bYl
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/037_0.jpg?itok=OM33iFFJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/038_0.jpg?itok=-69O6Ls3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/039_0.jpg?itok=x7hVyH6J
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/040_0.jpg?itok=AA7tWbPN
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/041_0.jpg?itok=9E4Gwoek
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/042_0.jpg?itok=toas-Brj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/043_0.jpg?itok=Rm4AgPmL
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/044_0.jpg?itok=5u1M1TcY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/045_0.jpg?itok=zGspXdTr
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/046_0.jpg?itok=55cBbxTf
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/047_0.jpg?itok=SubsGEF5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/048_0.jpg?itok=MlgJUVph
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/049_0.jpg?itok=dZZZaHSS
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/050_0.jpg?itok=fPeGJCDe
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/051_0.jpg?itok=pJzP4dxD
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/052_0.jpg?itok=1NpNk_oz
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/053_0.jpg?itok=9pAPmv7x
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/054_0.jpg?itok=EXanrdR6
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/055_0.jpg?itok=ghneSt_7
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/056_0.jpg?itok=B6PCtqjm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/057_0.jpg?itok=Lev0mwjt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/058_0.jpg?itok=d8m9UgK_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/059_0.jpg?itok=Aq3ajEUj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/060_0.jpg?itok=c36JYl8-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/061_0.jpg?itok=j_-ggS2T
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/062_0.jpg?itok=qYvTFfub
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/063_0.jpg?itok=v02QNZeG
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/064_0.jpg?itok=4SEivju0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/065_0.jpg?itok=ZB9xIb16
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/066_0.jpg?itok=0t-EyRVK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/067_0.jpg?itok=FxmU0TER
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/068_0.jpg?itok=-pW47ky3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/069_0.jpg?itok=iC4TTOHB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/070_0.jpg?itok=7d_SWARU
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/071_0.jpg?itok=DQbgiHqs
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/072_0.jpg?itok=rIiJayeL
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/073_0.jpg?itok=PW2qL1lY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/074_0.jpg?itok=0slOvcEF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/075_0.jpg?itok=p43k26lK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/076_0.jpg?itok=ug-KSjQ8
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/077_0.jpg?itok=Vaz2wRFW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/078_0.jpg?itok=1vXVLhk6
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/079_0.jpg?itok=eyJSAKTW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/080_0.jpg?itok=IMdMjWjB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/001_1.jpg?itok=SfWi3ikb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/002_1.jpg?itok=neo-1YL-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21686/003_1.jpg?itok=hh6uqK5R
Цель публикации:
Верификация:
Что- то не видно КТ, обозначенной в заголовке. Ужас, конечно. Версии по рентгену-деструктивная пневмония, большая воспалённая киста.
Я бы после 1 снимка сразу бы назначил R-грамму в правой боковой проекции, так как уже сказал Сергей, пока не понятно с чем мы имеем дело-врождённая киста лёгкого?
За 1 сутки такой деструкции не будет, врожденных деструктивных пневмоний тоже не бывает. Тератомой попахивает. Ядер окостенения головок плечевых костей нету. Ребенок либо недоношенный, либо с задержкой внутриутробного развития.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
В КТ - не спец.А по снимкам рискну предположить кистозную гипоплазию правого легкого.(возможно, это не окончательный вариант. Надо ещё подумать) Слева был атетектаз. Расправился.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Поддерживаю версию тератомы.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
http://radiomed.ru/publications/onkologiya-germinogennye-opukholi-teratoma-teratoblastoma-s
https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&ved=0CCgQFjACahUKEwiPuYKchpXHAhVFCSwKHTpiDe0&url=http%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fpublications%2Fonkologiya-germinogennye-opukholi-teratoma-teratoblastoma-s&ei=UaLDVc9MxZKwAbrEtegO&usg=AFQjCNE-b83dVNXxkFPWmWMGdPAxPM485Q&sig2=vcb3v674MOY7dLMGmTBhgQ&bvm=bv.99556055,d.bGg
Если тератома - откуда в ней воздушные включения? Слева ателектаза, видимо не было, был разворот грудной клетки влево, расширенная и смещенная тень средостения перекрыла левое легочное поле проекционно. На втором (ровном) снимке паренхима левого легкого "приоткрылась".
Verum plus uno esse non potest.
Ребёнок точно доношенный (головки плечевых костей выпуклые, у недоносков они плоские). Версия тератодермоидной кисты, логична, но есть одна "заголгулина", дело в том, что тератодермоидная киста, должна локализоваться в средостении, но создаётся впечатление, что в данном случае тень локализуется в лёгком.
Да все так...тут вообще надо решить....а есть ли легочная ткань ВНЕ этого тенеобразования....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А ведь Вы правы, Виктор Григорьевич, может это такой пневмоторакс?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Пневмоторакса нету. Рисунок просматривается. Смещения средостения нету. Насчет воздуха внутри образования - не факт, что это нармальная легочная ткань накладывается. Гипоплазия, если мне не изменяет память, не будет столь локализированой. Думаю тут нужно однозначно сделать КТ. Ну или показывайте уже КТ, если случай верифицирован.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Насчет смещения средостения не понятно - на первом снимке снято с разворотом, а вот со вторым не ясно
Картина в легких почти без динамики, конечно справа нехарактерно, но вдруг диафрагмальная грыжа
Пробую разместить КТ, делаю это впервые
Действительно, ужас. Похоже на деструктивную пневмонию
[quote=Mila85]
Действительно, ужас. Похоже на деструктивную пневмонию
[/quote-
+1. А говорили деструктивных пневмоний у новорождённых , не бывает. Я так понимаю,что в медицине всё бывает. Правое лёгкое по видимому ещё и вздуто, т.к. средостене смещено влево.
Автору демонстрации: матери перинатальное УЗИ делали?
"А говорили деструктивных пневмоний у новорождённых , не бывает" #16. Шекспир сказал, "На свете многое есть, друг Горацио, такого, что и не снилось нашим мудрецам"...
Хотелось чтобы КТ посмотрели радиологи-педиатры.На мой взгляд, не имеюшего опыта по КТ, есть признаки гипоплазии левого лёгкого, неполное удвоение трахеи?
Врожденная кистозная аденоматозная мальформация легкого. http://radiopaedia.org/cases/congenital-cystic-adenomatoid-malformation-2
Удвоения трахеи нет. Это воздух в пищеводе кзади от трахеи.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Да, вот заключение наших КТ-шников:
Средняя доля справа представлена множественными кистами от 2 мм до 14 мм. Среднедолевой бронх справа не визуализируется.
Верхняя и нижняя доли справа неравномерно вентилированы с участками пониженной пневматизации и эмфизематозного вздутия.
Средостение смещено влево. Левое легкое расправлено, гиповентилировано за счет компрессии.
Бронхи левого легкого анатомически развиты правильно, просвет не сужен.
Заключение ВПР правого легкого:кистозно-аденоматозная трансформация
средней доли II типа.
Кистозно-аденоматозную мальформацию у плода ставили еще по УЗИ, поэтому его и "снимали" в первые сутки, а клинически, несмотря на картинку в легких, состояние вполне ничего. Сейчас решается вопрос об операции.
Всем огромное спасибо за участие!
Спасибо за случай. Удачи!
VEF
А балдею от такой подачи материала. Сначала вот это:
Народ напрягается, обсуждает. В финале вот это:
Всем спасибо! Занавес.
Андрей Юрьевич
Врожденных деструктивных. В первые сутки, что б такая деструкция. В практике и литературе не встречал. Может быть и есть...
В целом случай интересный для дифдиагностики. Спасибо.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
В целом, случай из серии: "Прежде, чем трактовать рентгеновскую картину, неплохо бы собрать анамнез...."
Андрей Юрьевич
Спасибо!
Думаю надо поблагодарить автора наблюдения за интересный и редкий случай. Только я с пищеводом не понял, почему мы видим воздух в его просвете ( я имею ввиду по КТ), да ещё только в верхней его половине, он же должен быть спавшимся.
Ну это да. Но так оно часто и бывает. Вызвали рентгенолога по ургенции, к примеру, ребенок только с родзала в реанимации, там никто ничего еще толком не знает, сделали снимок. Хоть какой-то дифряд нужно построить.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Э, нет, в данном случае совсем другое:
Т.е. и мама знала, и в обменной карте "это", наверняка, было записано.
К вашей чести, вы деструктивную пневмонию отмели сразу.
Андрей Юрьевич
Я никого не хотела обидеть такой подачей. Как очень начинающий рентегенолог и участник сайта, мне показалось, что так демонстрация будет интересней - я, когда увидела снимки долго не открывала историю болезни.
Никаеих обид, кто как хочет, так и подает.
Вот этому нас никто не учил, всех как раз учили обратному. Ну, вы же помните: "Мы не фотографы, мы врачи...."
Андрей Юрьевич
Сейчас, набираясь опыта (моему сертификату 8 мес), ну и если позволяет время, я сначала пытаюсь для себя осознать скиалогические составляющие картинки - а уже потом клиника, диагноз и другие исследования. Такая "роскошь" не часто получается, но по-моему, помогает навострить взгляд. Один мой многоопытный коллега называет это "нормальные герои всегда идут в обход" и тыкает пальцем в патологию, озвучивая заключение - ужасно раздражает - я сама хочу ее увидеть!
За демонстрацию спасибо!