Женщина, 1984 г.р. Страдает гепатитом С. 1,5 месяца назад начались кровянистые выделения из влагалища и повысилась температура. Нашли (на УЗИ) эндометриоидную кисту правого яичника. Развился фибринозно-гнойный асцит-перитонит. Была проведена лапаратомия, дренирование брюшной полости. 01.09.15 выписалась. На данный момент жалобы на ноющие боли в животе, температуры нет.
Что вижу: гепатоспленомегалия, жировой гепатоз, портальная гипертензия с множественными венозными коллатералями, киста головки поджелудочной железы, хр кальцинирующий панкреатит с неравномерным расширением вирсунга, утолщение стенки 12-перстной кишки (до нижней горизонтальной ветви),кистозные образования с толстыми стенками в правом подпеченочном пространстве, позади нисходящей части 12-перстной кишки и справа от верхней брыжеечной вены (в области сальниковой сумки), множественные кистозные образования в полости малого таза (вероятно эндометриоидные кисты), лимфаденопатия ретроперитонеальных, илиакальных л/у, л/у корня брыжейки и гастродуоденальных л/у, асцит.
Посмотрите, пожалуйста, может еще что-то пропустил, поправьте если что не так написал. Основной вопрос который заставил обратиться за помочью состоит в этих кистозных образованиях с толстыми стенками в полости живота. Склонялся к абсцессам (учитывая перенесенный месяц назад гнойный перитонит), но не может ли это быть эндометриоз или псевдокисты на фоне холецистита? Или тут без гистологии никак?
Плюсом панкреатит, причем обострение в хвосте как минимум - нечеткие контуры и гиподенсность структуры (во всяком случае по тем картинкам, которые продемонстрированы). Отек вокруг 12-перстной и вокруг самой железы - все в ту же кучу панкреатита. Утолщение брюшины (может быть, как вялотекущий перитонит). Изменения малого таза я бы трактовала как кистозные образования придатков и не более (ТВУЗИ/МРТ для более адекватной оценки). Подпеченочный абсцесс справа (может, в хронической стадии, если не температурит, но яркие стенки говорят о продолжении воспаления). Проследите на MIP с толщиной 5-7 мм селезеночную вену в венозную фазу, я думаю, что в ней аневризма. Жидкостные скопления под головкой пж - панкреатогенные, скорее всего, т.к. нет яркого накопления стенками.
ПыСы. Петли тонкой кишки расширены, в дистальных петлях тощей и начальных петлях подвздошной кишки - с уровнями жидкости, это парез при панкреатите, не тазовый перитонит - нижние отделы тонкой кишки как раз спокойнее выглядят.
Про аневризму селезеночной вены можно почитать тут: http://www.researchgate.net/publication/8423630_Aneurysm_of_the_splenic_vein
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521499703204
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Спасибо Вам! Все красиво и наглядно. Вам бы преподавать.
Знал что есть псевдоаневризмы селезеночной артерии. Про аневризму селеночной вены - думал это клубок венозных коллатералей.
Хотелось бы уточнить, жидкостные скопления, ограниченные стенкой, позади 12-перстной - это тоже вероятно панкреатогенного генеза? Как правильно его обозвать: формирующиеся псевдокисты (ведь стенка уже есть) или просто ограниченные жидкостные коллекторы?
ЛГ, или кто-то из опытных коллег, организуйте вебинар с платным входом. У нас в Киеве проходят радиологические субботы, но цена в 800грн с моей зарплатой немного "кусается". Да и субботы не всегда подходят (часто дежурю по субботам). А так, на работе или дома с удовольствием бы послушал лекции по КТ, и, думаю, не я один.
Из меня организатор никудышний - сочетание географического, исторического, физического и компьютерного кретинизма). Так что пас.
Про панкреатит и жидкостные скопления, смотрите тут: http://radiographia.ru:8080/node/10975
По ссылке перевод статьи, в первом комментарии можно скачать таблички со шпаргалками, удобно пользоваться на работе. Там же, у соседей, очень много докладов по КТ с радиологических конференций - см http://radiographia.ru/forum/190
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw