Молодой человек, 25 лет. ДТП, пассажир. Политравма. ТСТ головы, груди, живота, конечностей. Если кратко - то конечности "в мясо", наложили аппаратов КСТ. Разрыв левого купола диафрагмы с выпадением желудка в плевральную полость, ушили, оставили дренаж, разрвы печени, ушили. Ушиб сердца. Со слов хирурга - при лапаротомии " внезапно зачастило ЧСС, подшаманили реаниматологи и все стало ок, продолжили". В голове ДАП - немногочисленные мелкие контузии в белом вещесте.
Собсвенно, хирургов интересовала диафрагма и "посчитать поломаные ребра".
Удивление первое - гидроторакс справа. С чего бы, если эта плевральная полость была герметична? Удивление второе - а ребер поломано мало да и "не серьезно". т.к. не сохранила себе костного окна, по поверьте на слово - 4 и 5 ребра слева по п/отр, без смещения, на границе с хрящевыми частями.
Остальное увидит внимательный. Серии с контрастом загружу позже, после сбора мнений. Обещаю, это будет интересно!
Аорта напрягает, стенки более гиперденсные, что бывает при анемии, но при этом еще и неравномерно утолщенные, с нечеткостью наружных контуров и помутнением окружающей клетчатки. Вероятно повреждение аорты (трансмуральная гематома?)
Послеоперационный пневмоперитонеум (а интервал между операцией и КТ велик?). Ушиб, вероятно, в S10 слева, жидкость в плевральных полостях, немного воздуха слева, дренаж, интубационная трубка, катетер и зонд.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
часов 5-6.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
У критичных пациентов с политравмой "гидроторакс справа" не должен удивлять. Гипопротеинемия, повышенная водная нагрузка, длительный постельный режим, да мало ли что еще. Важно- что не надо дренировать. Плюс- было вмешательство в брюшной полости, не стоит отметать реактивные изменения (мы ведь не удивляемся скоплению жидкости в плевральных полостях у пациентов с острым панкреатитом). К тому же, в нижней доле справа есть уплотнение, не пневмония ли это.
Зонд назогастральный не в желудке.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3036418/#!po=11.6667
http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?id=1924&event_id=8
http://www.researchgate.net/publication/271592444_The_key_role_of_the_radiologist_in_the_management_of_polytrauma_patients_indications_for_MDCT_imaging_in_emergency_radiology
http://reference.medscape.com/features/slideshow/polytrauma
http://www.hindawi.com/journals/rrp/2014/864369/
http://hirurgiya.in.ua/deceleracioinyj-sindrom-travmaticheskaya-anevrizma-pogranichnogo-otdela-dugi-aorty-i-nishodyashhej-chasti-aorty/
https://books.google.ru/books?id=KZ_4wrzituoC&pg=PA381&lpg=PA381&dq=%D0%B4%D0%B5%D1%86%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9+%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC&source=bl&ots=0ISFulUOB6&sig=HY0jmH4fwT6bbgeg7aIXc8QuPak&hl=ru&sa=X&ved=0CDgQ6AEwBWoVChMIv8PUjaGGyAIVJ_ByCh23JQvX#v=onepage&q=%D0%B4%D0%B5%D1%86%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC&f=false
http://thoracic-surgery.com.ua/wp-content/uploads/2012/01/%D0%9F%D0%BE%D1%80%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2-%D0%92%D0%90-1-%D0%A2%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%B8-%D0%BE%D0%BF%D1%8B%D1%82-%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B80%28%D1%80%D1%83%D1%81%29.pdf
http://www.studfiles.ru/preview/2782437/page:7/
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Только, наверное, интрамуральная? Или это псевдоаневризма. Скорее, все вместе.
травматическая псевдоаневризма
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
А чем обусловлена гиперплотная стенка аорты?
За аорту +100500 !
Марина Сергеевна, мы с Вами в Киеве вместе не учились случайно в НМУ?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Думаю, пристеночными тромбами. Но не уверена. Сосудистые ничего по этому поводу особо не сказали и не написали (за интрамуральную гематому).
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
нет, в Киеве я не бывала ))
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Продолжение истории:
Молодой человек оказался гастарбайтером без регистрации, попытались передать его в Алмазова для установки стент-графта. Алмазова брать отказались, саму "отписку" я в истории не нашла, но со слов реаниматологов было в духе: "приведите его в стабильное состояние, а там посмотрим". Какое, блин стабильное состояние? Конечности в фарш, в брюхе фарш, легкие в контузиях, в голове ДАП. Он загружен, на ИВЛ. Чудом не умер сразу, от массивного кровотечения из аорты. И наши сосудистые теперь боятся, а как-бы она все-таки не рванула, и назначают контроли аортографии. Этот контроль второй по счету с ЭКГ-синхроном, за неделю. Начмед им подписывает назначения. Что в лоб, что по лбу... Первый был на след день после отказа Алмазова. Короче, лечим его лучами, абдоминальные хирурги свое сделали.
Извините, наболело.
А насчет аорты , видимо тромбы были - а теперь нет. А жидкости в правой плевральной полости все больше. Там в мягких тканях стоит дренаж, не дотянутый до плевры. Второй раз пишем что он не в плевре, и нифига не сделано. Из левой плевральной полости кровавое содержимое по дренажу.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.