Если бы первичная прямая РГ была произведена правильно, как в гипсе, т.е. без слабой ротации кнаружи (видите наложение наружного сектора таранного блока на наружную лодыжку?), были бы видны истинные соотношения в суставе.
Объективным критерием подвывиха является расхождение ширины суставной щели более чем на 2мм например как здесь: в медиальном отделе шире чем в латеральном, но здесь главное, что линия перелома наружной лодыжки проходит через дистальный межберцовоый синдесмоз. Травма изначально требует остеосинтеза хотя бы одним винтом-стяжкой со скобой. На контрольном снимке выведена суставная щель правильно и подвывих как на ладони. А первичный с небольшим разворотом, скрывающим истинное смещение в суставе.
Отнесла к типу В, при котором связочный аппарат обычно, пишут, интактен. Возникает вопрос- где правда и насколько значимы изменения, ведь от этого тактика будет зависеть.
Андрей Юрьевич, не умаляя мнения коллег, может быть Вы еще скажете веское слово ?
Я больше приверженец Майковой-Строгановой: выставляем подвывих при клиновидной суставной щели гсс, между таранной и большеберцовой костями. Здесь признаков подвывиха не вижу. Разрыва межберцового сочленения нет, у Кишковского написано, что максимальная ширина около 5 мм. Для сравнения можно сделать другой сустав.
Снимок сделан без нагрузки поэтому сужить о повреждении синдесмоза можно только косвенно. Линия перелома наружной лодыжки проходящая через синдесмоз говорит о явном его нарушении и если гипс снять сделать (ни в коем случае не предлагаю этого делать сейчас только гипотетически) без него подвывих станет явным. В части случаев когда пациент худой и в целом здоровый, то возможно полное восстановление связок, но самостоятельно бывает очень редко поэтому фиксируют МОС. В данном случае велик риск получить неустраненный подвывих как результат консервативного лечения.
Просто несимметричная укладка
Неустранённое смещение наружной лодыжки с подвывихом стопы.
Если бы первичная прямая РГ была произведена правильно, как в гипсе, т.е. без слабой ротации кнаружи (видите наложение наружного сектора таранного блока на наружную лодыжку?), были бы видны истинные соотношения в суставе.
Verum plus uno esse non potest.
и где тут подвывих? какие критерии?
Объективным критерием подвывиха является расхождение ширины суставной щели более чем на 2мм например как здесь: в медиальном отделе шире чем в латеральном, но здесь главное, что линия перелома наружной лодыжки проходит через дистальный межберцовоый синдесмоз. Травма изначально требует остеосинтеза хотя бы одним винтом-стяжкой со скобой. На контрольном снимке выведена суставная щель правильно и подвывих как на ладони. А первичный с небольшим разворотом, скрывающим истинное смещение в суставе.
Спасибо всем большое. Снимок переделали
Не нам судить…
Зачем переделали? Речь-то идет о том, что в гипсе прямая проекция была более верно уложена, чем без гипса. А на 2-м гипсовом снимке опять-25!
Verum plus uno esse non potest.
Спрятали подвывих от траматологов большое спасибо!
Коллеги, спасибо, почитала, и это http://radiomed.ru/publications/kss-travma-perelomy-golenostopnyi-sustav-kosti-goleni
Отнесла к типу В, при котором связочный аппарат обычно, пишут, интактен. Возникает вопрос- где правда и насколько значимы изменения, ведь от этого тактика будет зависеть.
Андрей Юрьевич, не умаляя мнения коллег, может быть Вы еще скажете веское слово ?
Не нам судить…
Я больше приверженец Майковой-Строгановой: выставляем подвывих при клиновидной суставной щели гсс, между таранной и большеберцовой костями. Здесь признаков подвывиха не вижу. Разрыва межберцового сочленения нет, у Кишковского написано, что максимальная ширина около 5 мм. Для сравнения можно сделать другой сустав.
Спасибо )
Не нам судить…
Снимок сделан без нагрузки поэтому сужить о повреждении синдесмоза можно только косвенно. Линия перелома наружной лодыжки проходящая через синдесмоз говорит о явном его нарушении и если гипс снять сделать (ни в коем случае не предлагаю этого делать сейчас только гипотетически) без него подвывих станет явным. В части случаев когда пациент худой и в целом здоровый, то возможно полное восстановление связок, но самостоятельно бывает очень редко поэтому фиксируют МОС. В данном случае велик риск получить неустраненный подвывих как результат консервативного лечения.
Написал бы суставная щель неравномерна, до подвывиха не дотягивает.
ВСЕМ за ВСЁ спасибо.
Не нам судить…