Уважаемые коллеги прошу помощи разобраться. Молодая девушка 29 лет. Диагноз при поступлении:Паранеопластический синдром. Опухоль неуточненой локализации. При обследовании увеличение лимфатических узлов шеи, внутригрудных, абдоминальных. Сначала думали о лимфоме. При биопсии лимфатическго узла - аденокарцинома. Делали СКТ головного мозга: двусторонние субдуральные гигромы. УЗИ малого таза: множественные фоликулы. При СКТ: грудной полости внутригрудная лимфоаденопатия, двусторонний гидроторакс.
Вот сегодня сделали брюшную полость и малый таз. Бросаются в глаза изменения в левом надпочечнике (мтс? опухоль?) также кистозные изменения в левом яичнике (образование? фоликулы?). Поджелудочная тоже какая то увеличенная. Ну и измения в костях тоже очень похоже на мтс. Хотелось бы услышать ваше мнение. Заранее спасибо. На завтра кстати записали на СКТ шеи.
Можно и найти. Яичник наиболее вероятен.
+1.
Анатолий Петрович
а в надпочечник метастаз?
А ни кого не смущает, что так зияет просвет влагалища с бугристыми внутренними контурами в проксимальных отделах? почему так?. А так да... стенки кист яичников похоже копят копят контраст... подозрительно
Сегодня общался с доктором лечащим были пересмотрены результаты гистологии, светлоклеточный рак
Гинеколог сегодня смотрел, патологии не обнаружено
Рак яичника однако. Жаль пациентку..
Левый яичник с солидно-кистозным образованием. По поводу методики! на каких секундах было сканирование и сколько введено контрастного вещества?
Обычно делаем по графику накопления в брюшной аорте или аорте (по программе смартпреп), ну или в легочнеом стволе если на ТЭЛУ, объем расчитываем с учетом веса пациента 1мл на кг, я обычно больше ставлю 100мл и если лишенего не нужно останавливаю введение на пульте. К сожалению сейчас смартпреп не работает, приходится делать все в слепую. На пульте шприца пишется время введения, от этого времени выставляем в задержку примерно 8 секунд. Отсроченную на 3 минуте сделал.
Стоп. А кто сказал, что рак яичника? Или что, вот так вот по КТ этой пациентке напишите рак яичника? Так понятно, яичник в норме кистозно-солидный, фолликулы там, строма, к тому же девушка молодая. И почему не рак эндометрия? Или не светлоклеточный рак легкого? Вариантов этого типа опухоли очень много, и не все они- из почек.
Коллега! Стоп! А кто сказал, что НЕ из легких или эндометрия? Тип рака - не критерий его появления, ВЫ абсолютно правы в этом!
Есть нюанс. Если мама курица, папа ...ну, мальчик - курица, врядли их сын из динозавров... Помним про Оккаму. Чаще из определенных природой органов - это природа так делает, а зн. вероятнее. И вполне! и из матки, но вероятнее - не из легкого.
Пациентке разницы-то нет. Но с удовольствием потолкаюсь!