You are here

Home

Пневмония или Np?

Пол пациента: 
Мужской пол
Тип патологии: 
Инфекция
Злокачественное новообразование
Область исследования: 
Грудная клетка и верхние дыхательные пути
Методы исследования: 
КТ

Здравстуйте. Больной 1949г. В последние месяцы отмечает похудание, отсутсвие аппетита, повышенную потливость, головные боли. Температуры со слов нет. Анализов нет. Направлен с деревни ВОПом.

Вижу бронхоэктазы в правом легком, очаги и тяжи фиброза, кальцинаты,  увеличение ВГЛУ, а вот с эти большим фокусом смешаным с бронхоэктазами и очагами деструкции не могу разобраться.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00001_4.jpg?itok=32JrXW3o
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00002_3.jpg?itok=lpN9-1wG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00003_3.jpg?itok=h6l-kh2A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00004_3.jpg?itok=3EE5OyU0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00005_3.jpg?itok=dqrE_0PC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00006_3.jpg?itok=zG7vFEr3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00007_3.jpg?itok=uxOrih9n
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00008_3.jpg?itok=x1rlTiTk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00009_3.jpg?itok=lFgTtptZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00010_3.jpg?itok=XBoWyxqW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00011_3.jpg?itok=OPNgr8IC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00012_3.jpg?itok=Efn4gWq2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00013_3.jpg?itok=Rzi1S8eF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00014_3.jpg?itok=phz8Pwmt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00015_3.jpg?itok=5arf-B-L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00016_3.jpg?itok=Hh4Ogo2c
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00017_3.jpg?itok=XFHCnNg-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00018_3.jpg?itok=5kXsBiHY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00019_3.jpg?itok=2mHwA3Cn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00020_3.jpg?itok=aYm0yZl8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00021_3.jpg?itok=3z0yQqk4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00022_3.jpg?itok=TxjVGWPR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00023_3.jpg?itok=DlV0KCP6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00024_3.jpg?itok=mvYNh3rz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00025_3.jpg?itok=5U8DzgVF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00026_3.jpg?itok=VIWDpAwl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00027_3.jpg?itok=G1MC2GMN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00028_3.jpg?itok=AT8eUGim
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00029_3.jpg?itok=DucH3uSZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00030_3.jpg?itok=HfySaYST
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00031_3.jpg?itok=NVjITREs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00032_3.jpg?itok=K21wNQWx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00033_3.jpg?itok=w0yECpMc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00034_3.jpg?itok=JDxOilPw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00035_3.jpg?itok=5Ee3O4QN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00036_3.jpg?itok=xETbtTP-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00037_3.jpg?itok=DfdTOHAp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00038_3.jpg?itok=avpEaEdY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00039_3.jpg?itok=ms1CpO5_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00040_3.jpg?itok=aFzXqTDp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00041_3.jpg?itok=O2jtL_kJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00042_3.jpg?itok=yLRD8H55
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00043_3.jpg?itok=e3lJjiFg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00044_3.jpg?itok=rrR-xB1j
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00045_3.jpg?itok=N2sYJNPs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00046_3.jpg?itok=ZCnnb1AN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00047_3.jpg?itok=zqaFrlOn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00048_3.jpg?itok=AX_s6pW2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00049_3.jpg?itok=7Zn74Vqt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00050_3.jpg?itok=qzqE3Rgd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00051_3.jpg?itok=NnkH_Px0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00052_3.jpg?itok=jy5VlNrB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00053_3.jpg?itok=ISXWurT_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00054_3.jpg?itok=f_WbFIM3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00055_3.jpg?itok=6IOkcGnH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00056_3.jpg?itok=W5JsMdVK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00057_3.jpg?itok=D0YZsr74
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00058_3.jpg?itok=qpY8Ysjo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00059_3.jpg?itok=kz4Lzny7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00060_3.jpg?itok=sopWiIPD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00061_3.jpg?itok=04G-6Lmv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00062_3.jpg?itok=l66N752Q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00063_3.jpg?itok=V9uUE0d8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00064_3.jpg?itok=fSg5rP5t
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00065_3.jpg?itok=UYoopa_Y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00066_3.jpg?itok=QZOofrx-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00067_3.jpg?itok=sW1p4Glz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00068_3.jpg?itok=j6pUe4jv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00069_3.jpg?itok=gziUqs6g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00070_3.jpg?itok=PTwC-UDa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00071_3.jpg?itok=JwyPo-lD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00072_3.jpg?itok=iu165n2c
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00073_3.jpg?itok=dqK169p5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00074_3.jpg?itok=zBgfHqpF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00075_3.jpg?itok=gIc2vCmu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00076_3.jpg?itok=BO3HFH3W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00077_3.jpg?itok=Z-b1JPEh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00078_3.jpg?itok=kLWC7fuX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00079_3.jpg?itok=BltWE_gs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00080_3.jpg?itok=Uqx13wqt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00081_3.jpg?itok=1JCX2DJ9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00082_3.jpg?itok=pJX0KlEI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00083_3.jpg?itok=f9JEFigd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00084_3.jpg?itok=k2pG2O2S
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00085_3.jpg?itok=yUxQR-ZK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00086_3.jpg?itok=zyLmt5IR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00087_3.jpg?itok=rvaDJDhA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00088_3.jpg?itok=B6DsYhSz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00089_3.jpg?itok=VGOAz4U0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00090_3.jpg?itok=reJv9_Ua
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00091_3.jpg?itok=tH3gr5Nl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00092_3.jpg?itok=iFNYyaHf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00093_3.jpg?itok=_ib4h93O
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00094_3.jpg?itok=mH8GuNwF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00095_3.jpg?itok=kMPeO2Ue
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00096_3.jpg?itok=6ry81NE8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00097_3.jpg?itok=oN4Kz3t4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00098_3.jpg?itok=ypo6NMza
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00099_3.jpg?itok=r2sK4YDK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00100_3.jpg?itok=asZpIncP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00101_3.jpg?itok=0w0NsWwR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00102_3.jpg?itok=rqNXPvIf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00103_3.jpg?itok=qrMAjn0q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00104_2.jpg?itok=xy7cF7P7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00105_2.jpg?itok=ahsEYGt0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00106_2.jpg?itok=fG6bZ_YP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00107_2.jpg?itok=cpVcoikC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00108_2.jpg?itok=WhMJaBRA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00109_2.jpg?itok=mYeMyrDI
ID:65378
Цель публикации: 
Консультация
Fri, 01/07/2016 - 15:31
Vikkur's picture
Vikkur
Offline
Last seen: 3 years 9 months ago
Joined: 24.09.2009 - 14:34
Posts: 1749

тут Вам без контраста не обойтись.. на мой взгляд пнемония слева есть, есть перибронхиальная консолидация S1-2sin, матовое стекло в S10 sin. лимфоузлы тоже есть. Может и туб быть, а может редкий БАР. Флюшки старые есть?

 

Виктор.

Top
Fri, 01/07/2016 - 15:56
И.Бондаренко's picture
И.Бондаренко
Offline
Last seen: 1 day 7 hours ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9125

Палочкой Коха пахнет.

Top
Fri, 01/07/2016 - 16:22
Сергей Кузьминов's picture
Сергей Кузьминов
Offline
Last seen: 1 month 2 weeks ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11813

И.Бондаренко wrote:

Палочкой Коха пахнет.

Сильно пахнет.

Top
Fri, 01/07/2016 - 21:45
Gaster's picture
Gaster
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 28.10.2014 - 12:16
Posts: 749

Ну пугайте доктора и дедушку. Ну есть у него в верхней доле остаточные изменения после перенесенного давно туберкулёза. Ну и что? А у кого их нет? Вероятно, в нижней доле деструктивная пневмония. Бронхоэктазы. Будет разрешаться долго. Проходимость бронхов сохранена.

Top
Fri, 01/07/2016 - 21:42
Сергей Кузьминов's picture
Сергей Кузьминов
Offline
Last seen: 1 month 2 weeks ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11813

Ох, архив бы...

Top
Fri, 01/07/2016 - 22:32
тот's picture
тот
Offline
Last seen: 7 years 1 month ago
Joined: 03.12.2015 - 20:16
Posts: 193

Gaster wrote:

Ну пугайте доктора и дедушку. Ну есть у него в верхней доле остаточные изменения после перенесенного давно туберкулёза. Ну и что? А у кого их нет? Вероятно, в нижней доле деструктивная пневмония. Бронхоэктазы. Будет разрешаться долго. Проходимость бронхов сохранена.

+   НЕ, ну вскрытие явно точнее будет ))). И ещё хорошо бы... детскую карточку и карту... прививок бы, а вдруг там вираж был или как?cool

Top
Fri, 01/07/2016 - 23:38
Сергей Кузьминов's picture
Сергей Кузьминов
Offline
Last seen: 1 month 2 weeks ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11813

Туберкулёз очень и очень вероятен. Распад, смещение средостения, множественность поражения с характерной локализацией. Надо искать МБТ.

Top
Sat, 02/07/2016 - 18:19
А. Горюнов's picture
А. Горюнов
Offline
Last seen: 2 months 5 days ago
Joined: 07.10.2012 - 12:12
Posts: 2741

КТ картина высокодифференцированной аденокарциномы (БАР).

Анатолий Петрович

Top
Sun, 03/07/2016 - 13:51
Лейман Иван's picture
Лейман Иван
Offline
Last seen: 5 months 1 week ago
Joined: 09.01.2014 - 07:54
Posts: 1190

На обычную пневмонию клинически не похоже, как терапевту мне виднее, с пневмонией так 2-3 месяца человек ходить не будет. Предлагаете дифференцирвать спец. процесс и БАР?  Может ФБС с цитологией промывных вод поможет, контраст мне кажется толку не даст.

Top
Mon, 04/07/2016 - 16:50
А. Горюнов's picture
А. Горюнов
Offline
Last seen: 2 months 5 days ago
Joined: 07.10.2012 - 12:12
Posts: 2741

Лейман Иван wrote:

На обычную пневмонию клинически не похоже, как терапевту мне виднее, с пневмонией так 2-3 месяца человек ходить не будет. Предлагаете дифференцирвать спец. процесс и БАР?  Может ФБС с цитологией промывных вод поможет, контраст мне кажется толку не даст.

"В диагностике БАР бронхоскопиия с использо­ванием различных вариантов бронхобиопсии позволяет подтвердить диагноз".

Бронхиолоальвеолярный рак - Медицинский справочник med-slovar.ru/diagnostika-i-issledovaniya/...pri.../1974-bronkhioloalveolyarnyj-rak

Анатолий Петрович

Top
Mon, 04/07/2016 - 20:47
Gaster's picture
Gaster
Offline
Last seen: 5 years 7 months ago
Joined: 28.10.2014 - 12:16
Posts: 749

Лейман Иван wrote:

На обычную пневмонию клинически не похоже, как терапевту мне виднее, с пневмонией так 2-3 месяца человек ходить не будет.

Да это как лечить. В антибиотик не попал - развалилось, белковую пищу не ест - разваливается, и ещё сотню причин, чтобы пневмония стала деструктивной.

Top
Tue, 05/07/2016 - 05:36
Лейман Иван's picture
Лейман Иван
Offline
Last seen: 5 months 1 week ago
Joined: 09.01.2014 - 07:54
Posts: 1190

Gaster wrote:

Лейман Иван wrote:

На обычную пневмонию клинически не похоже, как терапевту мне виднее, с пневмонией так 2-3 месяца человек ходить не будет.

Да это как лечить. В антибиотик не попал - развалилось, белковую пищу не ест - разваливается, и ещё сотню причин, чтобы пневмония стала деструктивной.

cool если антибиотик не подойдет и начнется деструкция его следующим доктором будет плотник, там и до месяца не дотянет, а этот сам ходит.

 

Top
Tue, 05/07/2016 - 05:38
Лейман Иван's picture
Лейман Иван
Offline
Last seen: 5 months 1 week ago
Joined: 09.01.2014 - 07:54
Posts: 1190

Жаль что ФБС не у нас прошел.....

Top
Tue, 05/07/2016 - 13:47
Марина Сергеевна's picture
Марина Сергеевна
Offline
Last seen: 6 months 1 week ago
Joined: 26.04.2011 - 11:56
Posts: 996

Gaster wrote:

Ну пугайте доктора и дедушку. Ну есть у него в верхней доле остаточные изменения после перенесенного давно туберкулёза. Ну и что? А у кого их нет? Вероятно, в нижней доле деструктивная пневмония. Бронхоэктазы. Будет разрешаться долго. Проходимость бронхов сохранена.

+1

Менять антибиотики, контролировать. ФБС для санации.

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.

Top
Wed, 06/07/2016 - 18:40
tarja's picture
tarja
Offline
Last seen: 7 years 1 month ago
Joined: 13.05.2012 - 21:19
Posts: 133

Ой, чего й то я разучилась коментировать. +1 к БАР.

Top
Wed, 06/07/2016 - 18:51
NIL's picture
NIL
Offline
Last seen: 2 months 4 days ago
Joined: 25.11.2013 - 20:50
Posts: 18117

tarja wrote:
Ой, чего й то я разучилась коментировать. +1 к БАР.

Кнопка "ответить с цитатой" поможет Вам)


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Top
Thu, 07/07/2016 - 22:03
tarja's picture
tarja
Offline
Last seen: 7 years 1 month ago
Joined: 13.05.2012 - 21:19
Posts: 133

NIL wrote:

tarja wrote:
Ой, чего й то я разучилась коментировать. +1 к БАР.

Кнопка "ответить с цитатой" поможет Вам)

Так и делала. Цитата исчезла, +1 осталась :) Спасибо.

Top