Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Больная 1958 г.р. активных жалоб не предъявляет. Контакта, адекватна. Направлена на МРТ исследование врачом эндокринологом. Из анамнеза: состоит на учете у психиатра. Других данных собрать не удалось, с больной не успел пообщаться.
По конвекситальной поверхности лобной доле неоднородный изоинтенсивный сигнал - хроническая гематома?
Цель публикации:
Нет. Гиперостоз лобной кости, насколько видно на телефоне.
Спасибо коллега за консультацию.
Я бы заподозрил хроническую субдуральную гематому в лобных отделах, хотя не уверен на 100%. Там явно есть какая-то ткань под лобными костями, которая компремирует лобные доли. Плюс на T1 есть небольшие участки подсвечивания.
Добавлю обызвестление ТМО.
не думал, что на МРТ возникают трудности диагностики ХСГ
Когда мне встречался гиперостоз, наблюдалось изменение внутренней кортикальной пластинки. Здесь этого нет. Думал о субдуральной гематоме, и также склоняюсь к обызвествлению ТМО. Как дифференцировать?
Спасибо за консультации.
сделайте рентген. Если уж есть сомнения. У меня нет. https://yandex.ru/images/search?text=%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D1%8C%D0%B8-%D1%81%D1%82%D1%8E%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0%20%D0%9C%D0%A0%D0%A2
Я на КТ обызвествления ТМО даже в описание не вношу, неправ?
Андрей Юрьевич
это гиперостоз. Проявления синдрома Морганьи-Стюарта-Мореля скорее всего. Тут миллиметров 8 толщина, я такое всегда описываю.
Лобный внутренний гиперостоз тоже описываю и даже выношу в заключение с синдромом под вопросом. Я об обызвествлении ТМО.
Андрей Юрьевич
Обызвествление ТМО оставляю только в описательной части, в заключение не выношу.
И область, и размеры указываете?
Андрей Юрьевич
Указываю только область.
Не знаю коллеги, я четко вижу внутреннюю пластинку нормальной лобной кости в виде темной полоски, а уже под этой полоской эту ткань. То есть эта ткань и лобная кость разграничены между собой. Не очень-то на гиперостоз лобной кости и похоже. Но у меня стаж на МРТ - полтора месяца, поэтому на истину не претендую.
Пользуясь случаем, хочу спросить у коллег, в каких стандартных программах ваши лаборанты делают МРТ головы ? У нас "лимит" на четыре программы, один врач использует T1 axial, T2 axial, T2 sagittal, T2 Flair coronal, другой - T2 axial, T2 Flair, T1 sagittal, T2 coronal (точно как в этом случае). Есть какие-то стандарты ?
Мне тоже кажется, что гиперостоз.
А программа Т2 на скрытую кровь есть ?
Гиперостоз. Никаких сомнений.
Мы используем стандартно 5 протоколов кроме скаута: четыре как в Вашем случае и ещё Т1 аксиал. При необходимости диффузию, tirm в сагиттальной проекции (очень удобно в динамике оценивать количество и размеры очагов при РС, трудно срезы по разному поставить). Ну и другие при необходимости. Ограничений нет, если только время дополнительных программ не больше времени основного исследования :)
Поделитесь пожалуйста, уважаемые МРТ-шники, своими случаями или из литературы диагностическим изображениями. Нужен этолан, так сказать патерн))) на эту "классику жанра МРТ" гематомы в динамике и гиперостоза чешуи лобной кости)))
Гематому хоть эпидуральную, хоть субдуральную спутать с гирперостозом трудно. Расскажу анекдот:
умирает старый еврей. Собираются у него все родственники: "Уважаемый Борух, открой свой главный секрет, не уноси в могилу! Как ты готовил свой волшебный, ни с чем не сравнимый чай? Никто из нас не может готовить такой божественный напиток. Пожалей нас, облагодетельствуй на смертном одре...".
из последних сил умирающий прохрипел: "Евреи, не жалейте заваркиииии....".
мораль: дополнительно поставленная Т1 fs выявит костный мозг. Кровь останется яркой.
всегда стараюсь отслеживать исследование в реальном времени, чтобы поставить оптимальную дополнительную программу и не писать 2 вопроса к заключению.
To genry: Вы присутствуете при обследовании? Если да - почему протоколы выбирает операатор? Отвечать за ошибку будете Вы. Не оператор, не работодатель. Вы лично.
to Евгений Второй, да, я почти всегда присутствую при обследовании и конечно при необходимости делаются дополнительные программы, но мне лаборанты предлагают два варианты программ "по умолчанию", а я не знаю, как правильнее. У вас я так понимаю T2 axial, T2 Flair axial, T1 sagittal, T2 coronal ?
Чуть позже покажу субдуральную гематому, которая нам попалась на этой неделе. Она не очень конечно похожа на этот случай.
... И Т1 аксиал. Чтобы всё сопоставить. Так повелось от сотворения нашего центра, прислано на скрижалях :) .
Евгений спасибо. Ниже случай, который попался на этой неделе. Больной 1938 года, неделю назад стало трудно говорить и ходить, неврологи предварительно поставили инсульт, о травме больной ничего не говорил (или не хотел говорить). Врач-напарник поставила хроническую субдуральную гематому.
На самом деле он может уже забыл про травму. Или не придал значения. Т2 fs может выявить перелом костей свода черепа. Сильно похожа эта гематома на кейс из темы?
Разрешение у Вас не очень. Но граница гематомы на уровне венечного шва навевает мысль об эпидуральной гематоме. Они не перешагивают через швы. Как меня учили.
Да, эта гематома абсолютно не похожа на случай в теме. Я тоже сомневался: эпидуральная ли или субдуральная, по форме она больше эпидуральную напоминает. Но внутренний контур не очень ровный просматривается, что больше характерно для субдуральной.
Апарат у нас 0,2 Тесловый.
Ну тогда понятно и качество и ограничение по количеству протоколов (времени). Вы не стесняйтесь спрашивать. Особенно у старших товарищей, с которыми работаете.
То есть вы инсульты без программы DWI ставите??? И ещё такой вопрос, с чем связано ограничение?? У вас такой большой поток пациентов???
А за диагностические ошибки потом по голове гладят?
С уважением, Давид.
Евгений Второй, спасибо за "скрижали" ), и, пользуясь случаем, спасибо за подсказки и участие в разборах случаев, внимаем )
Не нам судить…
На эпидуральную похоже
Похоже?
Евгений, похоже на гиперостоз лобной кости.
И я об этом. Просто вчера попался - сфоткал для примера.
Согласна, что очень похоже на случай автора ветки