Доброго времени суток.
Обратилась женщина, 55 лет, с жалобами на боли в межфаланговых суставах, а также на "шишки" по тыльной стороне обеих запястий. Беспокоит последний год, ранее никаких шишек пациентка не замечала. Кожа кистей не изменена, "шишки" пальпируются как плотные, неподвижные, малоболезненные.
Сделали рентгенограмму кистей только в прямой проекции (врача на месте не было). Основное наблюдение - четкие тени неправильной формы в проекции трапецевидной кости-трапеции-оснований 1 и 2 пястных костей.
1) как вы считаете, можно ли трактовать обнаруженные четкие тени как добавочные кости? есть ли данные за их воспалительные изменения? каков был бы ваш дифряд? (добавочные кости/сесамоидит/остеоартрит?)
2) как вы считаете, есть ли признаки остеоартрита межфаланговых суставов?
Снимок в большем разрешении - https://yadi.sk/i/b8q2ZV0035p37A
Большое спасибо за Ваше мнение заранее.
А такой вариант как избыточное развитие бугорка трапеции ( из И.П. Королюка) устроит? Признаки остеопении.
Добавочные сесамы такой локализации не описаны. Признаков артрита не нахожу.Даже утолщения периартикулярных мягких тканей не отмечается.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Скорее всего у неё гигромы. Кости тут ни при чём.
NIL, вариант с гипертрофированными бугорками очень интересный, но они уж очень массивными смотрятся, особенно справа.
И.Бондаренко, обызвествленные гигромы?
Очень хочется пригласить пациентку на КТ.
А где вы видите обызвествление?
И.Бондаренко, пожалуй, вот тут:
Как раз в тех местах, где и пальпируются "шишки"
https://yadi.sk/i/qySyg4Z435qQ5L
Пересмотрел снимок еще и еще.
Больше склоняюсь к видимым на рентгенограмме гипертрофированным бугоркам трапеций.
Шишки шишками, но и гипердиагностики бы не хотелось.