Диссеминация с единичной полостью распада.

PS: Л/у не увеличены. Вблизи бифуркации трахеи - единичные мелкие пузырьки воздуха рядом с небольшим "дефектом" нижней стенки главного левого бронха
 

Андрей Юрьевич wrote:

А распад?

А что распад? Я изначально хотел написать "Диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации и распада", но как-то смущает то, что очаги с довольно четкими контурами (за исключением мелких, которые меньше толщины среза), локализация странная - верхушки вообще идеально чистые (ну кроме апикальных спаечек) - вот я и решил попросить помощи здесь - может ли быть еще что-ниб этакое с распадом кроме тубика и что подходило бы под клинические данные.

Катенёв Валентин Львович wrote:

Что тубпробы?

Ни Диаскин, ни пробу Манту не делали - у нас обычно старше 30 лет уже не далают. ПЦР тоже еще нет.

Сан Саныч1 wrote:

Как по-русски переводится "КУБов нет"?

Грибы исключили?

КУБов нет - значит, что Кислото Устойчивых Бактерий, которых смотрят микроскопически, нет. Понятно, что чувствительность микроскопии ниже, чем посева, но посев будет только через 2 месяца.

А вот как исключить грибы, я не знаю) Мокроты на флору или смывов из бронхов не было еще, ФБС кстати тоже еще не делали. ВИЧ отрицательный, как я уже писал выше, каких-либо иммунодефицитов или лечения иммунодепрессантами/гормонами в анамнезе нет. В США пациент не ездил, так что Кокцидиомикоза быть не должно.

Сан Саныч1 wrote:

Грибы бывают и без ВИЧ, и без поездок в СШП.

Да, просто больше нечего пока сказать из клинико-лабораторных данных, что бы подсказывало нам о грибах.

Миргалина wrote:

Не хочется разглагольствовать на тему КУМ-ов ( не всегда они в плюсе). Отрицательный анализ ещё ни о чём не говорит. Мой дифряд: микобактериоз, туберкулёз. Грибы тоже можно.

Кстати локализация совершенно обычная: и верхние доли с обеих сторон, и полость распада в двойке справа. Почему обязательно одни верхушки-то должны страдать? Да и процесс ведь диссеминированный.

Понятно, спасибо за ответ!

Сан Саныч1 wrote:

Если делали микроскопию мокроты (КУБов нет)))))))))), то и грибы увидели бы. При наличии оных.

Точно! Что-то я и не подумал об этом. Но раньше была пара случаев, когда просто писали, что КУБы не обнаружены, и все, а в последующем через незначительный период времени находили кандид и пневмоцисту.

Для тех, кому интересно, чем закончилось дело, сообщаю: пришел положительный рост по ВАСТЕС, а также положительная ИФА и один положительный КУБ. Так что теперь сомнений в тубике нет. Хотя надо отметить, что при Рг-контроле пациент показал отрицательную динамику в виде появления новых очагов, несмотря на начатое спец. лечение, возможно, будет устоичивость.