Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мальчик 12 лет обратился к хирургу с жалобами на тянущие боли в шее в течении недели, трудности при сгибании, затруднение поворота. Хирург направляет пациента на рентгенографию ШОП в прямой и боковой проекции. Ребёнок занимается в спортивной секции - борьба. Достоверных данных за травму нет, но мог не заметить. Помогите, пожалуйста, разобраться. На рентгенограмме в боковой проекции описываю сглаженный лордоз, даже скорее со склонностью к кифозу. В прямой проекции смущает асимметрия поперечных отростков С6. Работаю первый год, очень нужен совет.
Цель публикации:
Кифотизация. Фрагментированное шейное ребро слева у С7.
Тоже написала в заключении под вопросом шейное ребро С7. А не похоже на перелом этого самого ребра?
перелома нет. Отличается выраженность мягких тканей шеи справа-слева, справа выраженность больше, видимо, речь идет о мышечно-тоническом синдроме, возм, внутримышечная гематома.
Еще справа на уровне надплечья картина напоминает воздух межмышечно, но скорее всего это гипердиагностика, хорошо бы сравнить с другой стороной.
К сожалению, нет возможности оценить область надплечья слева - снимки сделаны в другом ЛПУ, мне только на описание принесли.
+! Но сделал бы контроль после лечения в боковой. Иногда это просто анталгическая поза пациента, а не истинный кифоз.
Большое спасибо всем за ответы!
А, это, что за "сопля" висит?
А, это, что за "сопля" висит?
/quote]
У нижних шейных позвонков подобные "сопельки" висят, правда, менее плотные, но подозрительно схожей локализации. Да и для осколка слишком сглаженный.
Однозначно имеет место быть сглаженность шейного лордоза, с формированием кифоза (возможно анталгическая поза..., возможно...), а следовательно, показание к "функциональной рентгенографии" шейного оьтдела позвоночника есть.
Уважаемый коллега!
Это предположение, или утверждение?
Это мой взгляд на эпифиз позвонка у подростка ))
Все может быть..., ВСЁ...
А, что же этот "эпифиз" так выделяется от остальных?
Индивидуал ))
Крутой, стало быть индивидуал...
Так называемые "сопельки" это апофизы в стадии окостенения, нормальная картина для 12 лет.
В моей небогатой практике часто встречались такие "сопельки" у подростков. Расценивала как апофиз, тем более что во всех случаях травмы в анамнезе нет.
+ и я о том же. Только эпифизы точнее будет (по Королюку).
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
:-) Бог с ними, с апофизами. И.П.Королюк тоже индивидуал ))
Ну детским рентгенологам виднее...
Значит "норму" написали?
Написала шейное ребро под вопросом, кифотизация. Рекомендовала контроль.
Контроль чего и по поводу чего?
Коллеги, прав ли я, при поступлении подростка с подозрением на травму ШОП? Выполняю рентгенограммы в прямой и боковой проекции, трансоральную проекцию, и функциональные пробы. (5 снимков). не зависимо что там клиницист написал...
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Свой такой подход/взгляд на травму шеи? или с учетом привходящих моментов (рутинное назначение ШОП в 2-х проекциях независимо от степени травмы, родители, разборы полетов по каким-то отдельным случаям)?
Думаю, что при таком подходе Вы выявляете немало патологии с травмой не связанной.
Если отправные точки разные, то, наверное, есть смысл сделать разные варианты исследования ШОП.
состоянию неделя, мышечно-тонический синдром/миозит да, но немного странное сочетание с отсутствием какой-либо травмы "...достоверных данных за травму нет, но мог не заметить..."
поэтому добавил бы нетипичый вариант лестничной мышцы как предрасполагающий момент или! шейное ребро? (поперечные С7 разной интенсивности, справа она меньше, ребро может тоже оказаться менее интенсивным)
в общем не нравится мне эта фраза по смыслу "...но мог не заметить..."))), так хорошо размял шею, что не заметил?
поэтому вот до кучи к мышечно-тоническому/миозиту/внутримышечной гематоме
как бы не отломок!
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
ВЫ ПРАВЫ!
На мой взгляд, это не "свой подход".- это стандарт.
Стрелкой отломок обозначен, или как?
А, что Господа Рентгенологи, "шейные ребра" клинически значимая патология?
в обсуждении рождается истина, состоянию неделя, соглашусь с NIL
Стрелка на что указывает?
Посмотрите сами, помеченное изображение.
Вы стороны не перепутали?
нет, путаницы нет, стрелка указывает на возможный перелом справа
с учетом мнения коллеги - #37
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
В этой версии есть слабые моменты: неделя без смещения, технически сложно получить такой перелом, особенно если есть шейное ребро справа ("каркасность" выше, подвижность в данной области ниже). Миниперсистенция как-то естественнее.
Лично я, буду ждать.
Лично я, буду ждать.