Мужчина 59 лет. Поступил 3 недели назад в туб диспансер с подозрением на ифильтратитвный TBC. в стадии распада, абсцедирующая в/долевая пневмония. Проведена антибиотикотерапия. На рентгенограмме размеры и стенки полости без динамики, но появился горизонтальный уровень жидкости.
При поступлении температура 38,5, сейчас 36,8. Жалобы в данный момент на сухой кашели и боли в грудной клетке. Мокроты совсем мало отходит на протяженнии всей болезни. Заболел остро.
Проба манту и Диаскин тесты отрицательные, в мазках макроты ВК отрицательно. Фтизиатры стали склоняться к T-r с распадом. Я вот совсем запутался, вроде как и очаги отсева есть в верхней доле, но бронхи Б1, Б3 полностью обтурированы, верхнедолевой деформирован и сужен, кзади от полости инфильтрат с мелкими полостями , вероятно вдоль бронхов. Верхний этаж средостения смещен вправо, л/узлы особо не увеличены для такого процесса.
Не стоит гадать по КТ, стоит двигаться в торону морфологической верификации, например, бронхоскопию с биопсией.
Андрей Юрьевич
Крупное полостное образование верхней доли правого легкого.
Насчет очагов отсева сомневаюсь. В диф.ds классическая триада: абсцесс, cr, tbc.
Интересно знать начало заболевания, перед поступлением в туб.диспансер. Меняли ли антибиотики в процессе лечения.
Применяли метрогил и цефатоксим в туб диспансере.
В 2015 году пациента уже посылали на дообследование когда выявили в области правого корня кольцевидную тень, снимков нет, одно описание, фтизиатры свое всё исключили на том пациенты и успокоились. ФЛО архив пересмотрел за 2013 год- легкие чистые.
а через какое время пациент поступил в туб.диспансер после начала болезни, какая клиника была на тот момент.
+1. Очень трудно дифференцировать полостную форму периферического рака лёгкого и абсцедирующую пневмонию. Больше данных за рак лёгкого (симптом " перстня", локализация в S3, возраст пациента, при первом обращении, вероятно, что-то уже было( изменения).
Прокрутил бы сначала версию ретростенотической абсцедирующей пневмонии и ее итога - абсцесса, на фоне центрального заболевания. Затем остальные версии.
Бронхоскопия с биопсией чего? Вероятно речь идет о чрезбронхиальной? Стенки образования?, полости? Может быть для начала ограничится забором материала с в\долевого бронха?
А разве это не назывется "бронхоскопией с биопсией"?
Андрей Юрьевич
Я думаю в\долевой, сегментарный будут проходимы , брать биопсию будет не с чего. Надежда на цитология смыва с в\долевого.
В жизни не провел ни одной бронхоскопии, поэтому мне все равно, как технически это будет сделано.
Андрей Юрьевич