Школа. "Мозговой штурм". КСС 3

126 posts / 0 new
Last post
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 1 month ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Диагностика

Диагноз ОШ устанавливается на основании:

1. клинической картины (особенно на ранних стадиях развития);

2. и методов определения состояния костных структур:

- оценки минеральной плотности костной ткани,

- рентгенологического анализа,

- магнитно-резонансной томографии (МРТ),

- сцинтиграфии,

- определения биохимических параметров костного метаболизма,

- гистологического исследования патологически измененной костной ткани.

Определенный диагностический вес имеют и рутинные методы общеклинического лабораторного исследования (общий анализ крови (лейкоциты и СОЭ), биохимический анализ крови (кислая и щелочная фосфатаза), диагностика нарушения кроватока и состояния центральной и периферической иннервации).

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 1 month ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Рентгенография - один из самых доступных методов рутинной диагностики костной патологии. Остеоартропатический сустав на рентгенограмме выглядит как тяжелая форма дегенеративного или атрофического артрита [26]. В русскоязычной литературе эти изменения описаны А.А. Перелыгиной и соавторами в 1986г., которые выделяют четыре группы поражений:

1. атрофические процессы (субартикулярные единичные или множественные поражения, спонтанные переломы и деформации; деструктивные остеомиелитические поражения в виде исчезновения участка кости - "симптом тающего сахара"; локальный и распространенный остеопороз);

2. гипертрофические процессы (субхондральный остеосклероз и экзостозы, особенно пяточной и ладьевидной костей, утолщение хряща, образование краевых остеофитов, часто деструкция головки 1-й плюсневой кости с формированием плоско-вальгусной деформации стоп);

3. суставные поражения (сужение или полное отсутствие суставной щели, подвывихи и вывихи в суставах, часто в плюсне-сесамовидном сочленении, остеопороз суставных поверхностей);

4. поражения мягких тканей (обызвествления сосудов, отек и утолщение мягких тканей, скопление газа).

Острая стадия ОШ характеризуется деминерализацией и остеолизом. В активной фазе выявляется дезинтеграция сустава, подвывихи, остеопения, патологические переломы, отек мягких тканей, расценивающиеся, как атрофические изменения. Для хронической стадии наиболее характерны гипертрофические процессы. В поздней репаративной стадии ОШ выявляется пролиферация новообразованной кости, как результат нейропатических переломов, анкилоз вовлеченных суставов и частичное их восстановление.

В англоязычной литературе рентгенологические признаки при ОШ описаны, как симптомы пяти «Д» (joint distension, dislocation, debris, disorganisation, increased density) [2].

Следует, однако отметить, что метод рентгенографии выявляет изменения костной ткани на поздних стадиях развития процесса и не позволяет дифференцировать ОШ от другой патологии костной ткани, наблюдающейся у больных СД.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет четко дифференцировать воспалительные заболевания костной ткани (остеомиелит) от ОШ (понижение игнала от кости, несмотря на сохраненную пульсовую последовательность) [26]. МРТ позволяет более точно описать границы инфекционного процеса, что важно для определения объема оперативного вмешательства.

Диагностическая чувствительность, специфичность и точность различных инструментальных методов исследования представлены в табл. 3 [2].

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 1 month ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Травма.

 

Приложения: 
pb110016a.jpgpb110017a.jpgpb110018a.jpgpb110019a.jpgpb110020a.jpgpb110021.jpg
Евгений Алексеевич's picture
Offline
Last seen: 4 years 1 week ago
Joined: 28.06.2013 - 16:23
Posts: 4122

Катенёв Валентин Львович wrote:

Травма.

 

 

http://www.dovidnyk.org/dir/16/96/1046.html

Приложения: 
perelomy_pyatochnoy1.gif
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 1 month ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

.

 

Приложения: 
sova1_priz.png
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 1 month ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Травма.  Пациент направлен на рентгенографию коленного сустава.

 

Приложения: 
2.p1120004a.jpg3.p1120005a.jpg6.p1120006ab.jpg8.p1120007a.jpg
Евгений Алексеевич's picture
Offline
Last seen: 4 years 1 week ago
Joined: 28.06.2013 - 16:23
Posts: 4122

Катенёв Валентин Львович wrote:

Травма.  Пациент направлен на рентгенографию коленного сустава.

 

Полный внутрисуставной перелом латерального мыщелка левой большеберцовой кости со смещением, перелом головки тоже имеет место быть? 

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 3 weeks 5 days ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11813

Евгений Алексеевич wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

Травма.  Пациент направлен на рентгенографию коленного сустава.

 

Полный внутрисуставной перелом латерального мыщелка левой большеберцовой кости со смещением, перелом головки тоже имеет место быть? 

Имеет.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 1 month ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Евгений Алексеевич wrote:

Полный внутрисуставной перелом латерального мыщелка левой большеберцовой кости со смещением, перелом головки тоже имеет место быть? 

 

Приложения: 
sova1_priz.png
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 1 month ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Наблюдение Глазкова Игоря Артуровича.

Молодой футболист 16 лет пришёл исключить перелом. Самое интересное. что перелом произошёл не в результате удара по мячу, а после первых шагов на поле. Он просто побежал и всё. Неужели так бывает?

 

 

Приложения: 
32.sl274275.jpg31.sl274274.jpg
Log in Register