Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент 51 год. Госпитализирован в терапевтическое отделение с пневмонией. В клинической картине слабость, кашель, в крови небольшой лейкоцитоз.
На КТ в нижних отделах легких множественные фиброзные тяжи в ткани легких, утолщение костальной и междолевой плевры, жидкость между листками плевры. Я в заключениии написала эмпиема плевры, не может быть это мезотелиома?Я в заключениии написала эмпиема плевры, не может быть это мезотелиома?
Цель публикации:
Криптогенная организующая пневмония.
Анатолий Петрович
Изменения, вроде, больше со стороны плевры..
С такими изменениями паренхимы, плеврит-это только симптом.
Зоны консолидации, преимущественно в субплевральных отделах правого легкого; множественные линейные субплевральные участки консолидации с обеих сторон; выраженное утолщение междолькового и перибронхопериваскулярного интерстиция; единичные участки матового стекла; симптом обратного венца (обратного Гало); двусторонний плевральный выпот. Все изменения более выражены в базальных отделах легких; мало выраженные клинико-лабораторные проявления. Диагноз устанавливается на основе клинико-лабораторных, рентгенологических, гистологических данных. Выраженный терапевтический эффект при лечении глюкокортикоидами.
Анатолий Петрович
Однако, показания к глюкокортикоидам( всегда жесткие) д. б. обоснованы, в том числе и КТ заключением, и если того недостаточно, то лаб. обследованием, включая торакоскопию и биопсию легкого.
Спасибо за развернутые объяснения! Если позволите пару вопросов, хотелось бы уточнить: есть ли уменьшение объема правого легкого, и жидкость в плевральной полости с обеих сторон?
по мне так характерная картина интерстициального отека легких.
Объем правого легкого уменьшен; небольшое количество жидкости в обеих плевральных полостях.
По теме: Криптогенная организующая пневмония. radiomed.ru›Портал радиологов›Пневмония
Анатолий Петрович
У меня сложилось совсем другое впечатление от увиденного. На первый беглый взгляд-онкология. Правый гемиторакс действительно уменьшен в объёме, жидкость присутствует и в обеих плевральных полостях, и в полости перикарда-довольно много,кстати, и в верхнем этаже брюшной полости , в околопечёночном пространстве, клетчатка также уплотнена. Почему Вы сразу называете это плевритом??? А почему не гемо- или пиоторакс? Отметьте на первых порах хотя бы как полисерозит. Все эти описанные выше как "ретикулярные" изменения есть признаки начинающегося отёка лёгких, возможно, и канцероматоза. Что с пищеводом? Не пищеводно-плевральный свищ в нижних отделах? Язвы пищевода с кровоизлияниями, желудка нет в анамнезе? Конечно, без костного окна утверждать нельзя, но по-моему в позвонках полно мтс. Не всё там можно списать на дегенеративно-дистрофические изменения. Рекомендовала бы R-скопию пищевода, желудка с водорастворимым контрастом, ФГДС, УЗИ орг. брюшной полости. Подробнее собрать жалобы и анамнез.
Огромное спасибо!
+1
Анамнез не полон. Вы видите что справа была торакотомия? Приличный такой рубец по межреберной щели.
Аксиллярная (справа выраженнее) и абдоминиальная лимпаденопатия.
Контрастировать надо.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.