Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Она девушка. 30 лет. В20 на учёте в СПИД центре 6 лет. Полинаркомания. На протяжении месяца периодически поднимается температура 38 и немного больше. Последнюю неделю 39. Кашель со скудной мокротой. Слабость. Носовые кровотечения. Коллеги дис. Туберкулёз и лимфоаденопатия-подходящее заключение?
Цель публикации:
Да.
quote=Сергей Кузьминов]
Да.
[/quote]
Спасибо Сергей! Устроился на подработку в неотложку. Дежурю в стационаре. Описывать надо быстро решение принимать правильно. Пациентка поступила с подозрением на пневмонии. Заказали транспортировку в ПТД.
Пациентка 2 года не пьёт противовирусную терапию (СПИД). ТУПО ОТКАЗАЛАСЬ И ВСЕ
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
У вичевых пациентов при обширных процессах в легких, в первую очерель надо думать о туберкулезе, причем начинается он с туберкулеза ВГЛУ.
Андрей Юрьевич
Обследование в туб.диспансере не помешает, но нет уверенности в специфике.
До боли знакомая типичная картина туберкулёза ВИЧ инфецированного.
Интересный случай.
+ 1. Много лет назад тоже подрабатывала в ургенте. Привезли молодую асоциальную женщину, нашли избитой на улице, состояние тяжелое. Картина практически та же, корни только менее расширены. На первое место поставила РДСВ(тогда), потом ТВС, потом пневмонию. На вскрытии - туберкулез. Запомнила. Спасибо за показательный случай
Не нам судить…
Большое спасибо всем за участие и высказанные мнения!! Так странно,я ей ночью назначил перетранспортировку в ПТД,а дежурный врач ПТД отправил назад в стационар,пояснив что нужно сначало попробовать пневмонию полечить! Ни мокроту ни ТМГ ничего не сделал. Глянул на снимки и открестился...Сейчас лежит на общих основаниях в палате 5 человек. Пока динамику будут ждать она поперезаражает всех...Случай отслежу пока она в стационаре. Будет информация сообщу!
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Случай интересен по нескольким критериям; ждем дальнейших сообщений.
Анатолий Петрович
Да, было бы интересно отследить динамику и не только потому, что оставлен в терапии, хотя у нас таких госпитализируют в инфекцию. Смущают чистые верхушки, см. "бабочки", носовые кровотечения, наркомания. Диф. ряд не должен состоять из одной нозологии.
Как раз так и есть. Лимфогенная диссеминация из ВГЛУ. Верхушки первичны и значимы при ином патогенезе. Не стал бы расширять дифряд саркоидозои или чем-то ещё. Картинка-да. Но в сочетании с клиникой и анамнезом-туберкулёз 99,99%. Прогноз при отсутствии адекватного и одновременного лечения обеих нозологий однозначен.
Ни о каком саркоидозе речи нет и быть не может, а вот "обычная" пневмоцистная или др. инфекция на фоне иммунодефицита, сепсис почему бы и нет. Вы же не допускаите верификацию специфики по одной рентгенограмме.
Не верифицирую.Просто мнение на основании личного опыта. Лимфоаденопатия ВГЛУ в сочетании с диссеминаций и ВИЧ-инфекцией=100% туберкулёз. Заболела не остро, не вчера. Осмелюсь предположить, что и внешний вид не совсем здоровый. Могу даже предположить. что палочек в мокроте не сразу найдут-процесс генерализованный, пока лимфоузлы прорвустся свищами, пока наступит распад... Вовнутри фтизиатров есть даже мнение, что такие пациенты-удел инфекционистов, так как туберкулёз здесь-сопутствующая нозология.
Температура пациентки стабильно 37.8 практически постоянно одни и те же цифры! Это я на работу зашёл встретил лечащего. Вечером гляну историю болезни. Контроль пока не делали.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
[quote=Игорь Ким]
а вот "обычная" пневмоцистная
Если это не туб. Процесс, то написал бы её под?!
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Рентген контроль не верифицирует специфику, возможны 3 варианта, а что дальше если не будет положительной динамики. Что дополнительное обследование, микроскопия, ПЦР, пат. флора,... .
Ну я не знаю..это уже не моя епархия...я спрошу конечно у лечащих..сообщу чуть позже. В любом случае послезавтра контроль размеу
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
За нарушение режима пациентку выписали
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Итог коллеги: докторам меньше головной боли. Себе она уже давно приговор подписала. Скорее всего умрёт скоро. Обидно, что может людей заразить! И жалко, что динамику не смог предоставить.
Всех с наступающими праздниками уважаемые доктора! Всех вам благ в новом году,новых маленьких и больших побед и здоровья. Ждём новые интересные случаи:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Вас, Николай, также с наступающим!