Из архива,который она принесла,изменения в легких нарастают, вначале только в нижней доле слева, за последние 2 года хуже стало справа в верхней доле. Заключение КТ от 12.2008: пневмосклероз,аномалия развития бронхов слева(кистозные изменения), данных за объем нет. Пациентка настроена агрессивно,ее гоняют по разным учреждениям с хроническим бронхитом,но мне не нравится правое легкое, еле уговорила в тубдиспансер
Это меняет дело.... Нарастающие диффузные изменения в легких в виде ячеистого(интерстициального)пневмосклероза,Очаговоподобная диссеминация, милиарная за счет периваскулярных. перибронхиальных муфт. Тонкостеные полости(буллы)в нижних долях.При относительно интактных корнях. А так же -нарастающие признаки легочной недостаточност(одышка)-наводят на мысль о фиброзирующем альвеолите или гистеоцитозе-Х.Тактика лечения меняется. Надо пробовать гормоны.А туберкулёз в С1, С2 надо тоже исключать в ГТД.
1. Двухсторонняя лимфаденопатия. (корн+ партрахеальыне - см. утолщена партрахеальная полоска)
2. Ретикулярно-узелковый паттерн
3. Отсутвие профвредностей.
4. 10 лет стажа
Мой вариант - легочно-медиастинальная форма саркоидоза. Сделать КТ. Многое думаю прояснится.
Почему менне вроятен туберкулез:
- лимфаденопатия При вторичном туберкулезе лимфаденопатия редко (5 % случаев)
- лимфаденопатия имеет двусторонний характер.
- Выраженность очаговых изменений ( с обеих сьторон, без какой-то явной преобладающей локализации, несколько больше в средни и верних отделах). + ретикулярный паттерн, лтсутствие явных инфилоьтративных изменений.
- 10 лет стажа (я так понимаю с невыраженной динамикой, думаю туберкулез бы уже себя за это время провид гораздо ярче)
Не саркоидоз ли?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Похоже на пылевой бронхит. Но здесь ещё и туберкулёз легких( С1,С2 справа).
В смысле, что такая картина уже 10 лет или заболевание (какое-то) 10 лет-непонятно.Подробнее можно!
Из архива,который она принесла,изменения в легких нарастают, вначале только в нижней доле слева, за последние 2 года хуже стало справа в верхней доле. Заключение КТ от 12.2008: пневмосклероз,аномалия развития бронхов слева(кистозные изменения), данных за объем нет. Пациентка настроена агрессивно,ее гоняют по разным учреждениям с хроническим бронхитом,но мне не нравится правое легкое, еле уговорила в тубдиспансер
Анна
И что в тубдиспансере?Архив можно выложить для сравнения?Анализы?
тут рисунок что справа, что слева...
профзаболевания нет?
Это меняет дело.... Нарастающие диффузные изменения в легких в виде ячеистого(интерстициального)пневмосклероза,Очаговоподобная диссеминация, милиарная за счет периваскулярных. перибронхиальных муфт. Тонкостеные полости(буллы)в нижних долях.При относительно интактных корнях. А так же -нарастающие признаки легочной недостаточност(одышка)-наводят на мысль о фиброзирующем альвеолите или гистеоцитозе-Х.Тактика лечения меняется. Надо пробовать гормоны.А туберкулёз в С1, С2 надо тоже исключать в ГТД.
На мой взгляд, налицо две основные компоненты - очаговая и железистая.
Следовательно, с учетом вероятности речь может идти о саркоидозе и туберкулезе. Я-бы на первое место в диф. ряду поставил "тубер".
Сдаётся мне что в тубдиспансере туберкулёз легких отвергнут, на саркоидоз пообследуют. И вернут с каким-нибудь хроническим неспецифическим.
Неоднозначно всё
Ну, хоть больным пульмонологи позанимаются. А то стаж - 10 лет.
Туберкулез, конечно, вероятен, но мне кажется, что за 10 лет обследований без лечения он перешел бы во что-то большее, чем очаги.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Я - за пневмокониоз. Так кем же эта женщина работает/работала?
Хотя на саркоидоз тоже похоже...
Конечно, пневмокониоз должен быть включен в дифференциальный ряд
+0,5 за саркоидоз... Но может (+0,5) и из ряда идиопатических интерстициальных пневмоний!
Заключение КТ от 2008 впечатляет,.. "изменения слева" видили на снимках (если правильно понял, архивные Rg-граммы 2008 есть), а на КТ - нет!
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
кТ определенных специалистов не вносит ясности, а наоборот...
Анна
Вот уж точно!
ЗнакОм с такими "специалистами"...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Надо воткнуть в больного иголку.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
пыль и прочие профвредности отрицает, общ. анализ крови-СОЭ 20, Гемоглобин 130. О дальнейших новостях доложу...
Анна
1. Двухсторонняя лимфаденопатия. (корн+ партрахеальыне - см. утолщена партрахеальная полоска)
2. Ретикулярно-узелковый паттерн
3. Отсутвие профвредностей.
4. 10 лет стажа
Мой вариант - легочно-медиастинальная форма саркоидоза. Сделать КТ. Многое думаю прояснится.
Почему менне вроятен туберкулез:
- лимфаденопатия При вторичном туберкулезе лимфаденопатия редко (5 % случаев)
- лимфаденопатия имеет двусторонний характер.
- Выраженность очаговых изменений ( с обеих сьторон, без какой-то явной преобладающей локализации, несколько больше в средни и верних отделах). + ретикулярный паттерн, лтсутствие явных инфилоьтративных изменений.
- 10 лет стажа (я так понимаю с невыраженной динамикой, думаю туберкулез бы уже себя за это время провид гораздо ярче)